刘鼐
（白银市第一人民医院 甘肃白银 730900）
【摘要】目的：研究全面护理对重症颅脑损伤患者肺部感染发生率的影响。方法：选取我科2014年12月—2017年12月收住的100名重度颅脑损伤的患者作为研究对象，将他们随机分为对照组和观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给予全面的护理，观察肺部感染的发生率、平均住院天数和满意度。结果：观察组肺部感染的发生率明显低于对照组，平均住院天数明显缩短，满意度明显提高。结论：对重症颅脑损伤患者实施全面护理可降低肺部感染的发生率，缩短住院天数，减轻病人的痛苦，降低医疗费用，减轻病人的经济负担，提高满意度。
【关键词】重症颅脑损伤；全面护理；肺部感染
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）09-0246-02
颅脑损伤是外科常见的急诊，其发生率在全身各部位损伤中占第二位，仅次于四肢损伤，但致死率和致残率均居首位，严重威胁着人们的健康，重度颅脑损伤患者常伴有意识障碍，创伤、手术使机体处于分解代谢增强而合成代谢降低的高分解代谢状态，机体抵抗力下降，容易并发多种感染，肺部感染是最常见的并发症。有文献研究指出[1]，神经外科重症患者肺部感染率达23%，如不能采取有效的措施控制感染，严重者会导致呼吸衰竭，给患者生命安全带来严重威胁。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取我科2014年12月—2017年12月收住的100名重度颅脑损伤的患者作为研究对象，将他们随机分为对照组和观察组，对照组50人，男32人，女18人，年龄在18岁～72岁之间，观察组50人，男30人，女，20人，两组患者在年龄、性别、颅脑损伤的严重程度、卧床时间、治疗方法等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理，观察组在常规护理的基础上进行全面护理：（1）加强环境管理：每日等离子定时消毒病房3次，定时开窗通风，严格限制陪探视人员，陪探视人员进入病房要穿隔离衣，戴帽子和口罩，病室物体表面每日用含氯消毒剂擦拭1次，地面用含氯消毒剂拖拭1次；（2）口腔护理：每日用生理盐水清洁口腔3次，棉球不宜过湿，防止误吸，操作时动作轻柔，根据口腔的PH值可给予碳酸氢钠进行口腔护理；（3）加强呼吸道管理：及时彻底的清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时放置口咽通气道或在喉镜下吸痰，尽量减少无效吸痰的次数，痰液粘稠者，给予盐酸溴已新雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，气管切开患者吸完气管套管再吸口鼻，呕吐时头偏向一侧，每两小时翻身扣背一次，每日用震动排痰仪排痰2次；（4）做好鼻饲管理：置入胃管时动作宜轻柔缓慢，如遇阻力宜停留片刻，待阻力消失或患者出现吞咽动作时随着吞咽动作缓慢插入，提高一次插管成功率，减少误入气道机会，鼻饲时要确定胃管在胃内，抬高床头30～45度；翻身、吸痰宜在鼻饲前进行，协助患者做主动或被动活动、给予中药袋热敷，促进胃肠蠕动，如有恶心、呕吐，停止鼻饲，给予胃肠减压，并根据情况给予吗丁啉等胃动力药；（5）加强营养，保证液体入量：24小时内给予肠内营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，根据患者的消化吸收情况制定营养方案。
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1.3 观察指标
肺部感染参照中华医学会呼吸病学会制定的医院获得性肺部感染诊断标准[2]，满意度采用问卷调查的方法，分为非常满意、满意、不满意，调查后计算总满意度（非常满意+满意除以总人数）。
1.4 统计学方法
所有数据进行SPSS19.0统计学分析，计数资料对比应用χ2检验，两组间对比采用Pearson，卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
两组肺部感染和平均住院天数比较：观察组肺部感染人数为5人，发生率为10%，平均住院天数为28天，对照组肺部感染人数为13人，发生率为26%，平均住院天数为40天，观察组肺部感染发生率明显低于对照组，平均住院日明显缩短（P＜0.05），差异具有统计学意义。
两组满意度比较：观察组非常满意人数32人，满意人数18人，总满意度100%。对照组非常满意人数8人，满意人数24人，不满意人数8人，总满意度64%，观察组满意度明显高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
3.讨论
重症颅脑损伤患者往往病情危重，存在意识障碍和吞咽功能障碍、咳嗽反射减弱或消失，由于创伤、出血、手术、严重感染等因素的刺激，使机体产生应激反应，促分解代谢激素如甲状腺、糖皮质激素、儿茶酚胺、高血糖素等分泌增加，糖异生，肝内产糖量增加，血糖增高，脂肪和蛋白质分解加速，机体进入高代谢状态[3]，免疫力下降，容易并发肺部感染。研究显示，神经外科重症患者在临床围手术期发生肺部感染率大于15%，若肺部感染得不到及时有效的治疗，容易导致呼吸衰竭，甚至危及身命安全。而全面护理是针对每个病人的具体情况制定全方位的护理措施，更加注重以患者为中心的护理理念，也更加注重护理的有效性。从有可能引起肺部感染的各个危险因素入手加强护理，有效的预防和减少了肺部感染的发生。重症监护病房病人病情较重、陪护人员多、仪器多、细菌复杂，气管切开的病人吸痰时有时会痰液飞溅，开窗通风可以使病房内的细菌随流通的空气排出，是一种简单、有效、经济的消毒方法，严格的病房环境管理，可以有效地减少空气和物体表面的细菌数量、防止肺部感染的发生。口腔内细菌是引起肺部感染的重要途径，患者吞咽功能障碍，没有了唾液的自净作用，口腔内细菌大量繁殖，随着吸痰、气管插管等侵入性操作进入呼吸道，此外，患者舌后坠、咳嗽反射减弱或消失、呼吸道分泌物增多，吸痰管不能进入呼吸道深部，无效吸痰次数增多，吸痰后不能缓解呼吸困难症状，致使护士反复吸痰，口腔和呼吸道黏膜受损，加剧了呼吸道感染的危险，放置口咽通气道或在喉镜下吸痰，可减少无效吸痰的次数，但是放置口咽通气道和喉镜也属于侵入性操作，要严格消毒，加强口腔护理可有效的减少肺部感染的发生。由于人工气道的建立使上呼吸道正常的湿化、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果人工气道湿化不够，将在上呼吸道内形成痰痂阻塞呼吸道，肺部感染率随人工气道湿化程度的降低而升高，再则，由于脱水药的应用，使痰液粘稠，不易吸出，因此，保持病室一定的湿度，给予雾化吸入，能有效的湿化气道，稀释痰液，防止肺部感染的发生。重症颅脑损伤患者卧床时间较长，由于肺活量降低、肺低肺泡扩张不全，痰液不能进入大气道随咳嗽排出体外，容易发生坠积性肺炎，翻身扣背、机械振动排痰可使小气道痰液进入大气道，有效的减少了坠积性肺炎的发生。胃内容物返流提供了细菌迁移的途径，是重要的胃-肺部逆向内源性感染途径。留置胃管，异物的刺激使分泌物增加、食管相对关闭不全、减弱了咽部反射，另外，胃管的移位也增加了误吸的机会，加强鼻饲管理，提高一次性置管成功率、鼻饲时抬高床头30～45度、掌握吸痰时机、促进胃肠蠕动能有效的减少食物返流，防止误吸。早期给予鼻饲饮食，可以保护胃肠道黏膜，促进营养吸收，防止低蛋白血症的发生，提高了机体的免疫力。同时由于全面护理，责任护士对所管病人的关注度较高，与病人亲密接触的时间较多，患者的满意度明显提高。
本研究显示：实施全面护理可降低重症颅脑损伤患者肺部感染的发生率，缩短住院时间，提高患者满意度和护理质量，值得推广。
【参考文献】
[1]陈施清.气道管理在预防重症高血压脑出血患者肺部感染中的应用[J].中国基层医药，2014,21（12）:1912-1913.
[2]中华医学会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准[C].中华结核和呼吸杂志，1990,13:371.
[3]黎介寿.我国临床营养支持的过去与未来[J].中华外科杂志,2001,39（1）:17-18.
论文作者:刘鼐
论文发表刊物:《心理医生》2018年9期
论文发表时间:2018/4/23
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