2型糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的相关性与平行性研究论文_宋海峰

宋海峰

江苏省如皋博爱医院江苏如皋226500

【关键词】糖尿病肾病；糖尿病视网膜病变；尿微量白蛋白

【中图分类号】R7741

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12024701

糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变均为糖尿病的微血管病变，是糖尿病的严重并发症。临床上，伴有糖尿病肾病的患者往往同时合并糖尿病视网膜病变，但其相关性与平行性并不完全一致。本文通过对330例2型糖尿病患者进行眼底及胰岛功能等有关检查，探讨两者间的关系。

1资料与方法

11一般资料：　选择我院2003～2008年住院的2型糖尿病患者330例,均符合1999年WHO建议的糖尿病诊断标准，其中男168例,女162例,年龄36～83〔平均(610±390)岁〕。根据尿微量白蛋白排泄率(UAER)情况将患者分组，无白蛋白尿组（DM0）110例，微量蛋白尿组(DM1）113例(20 μg/min≤UAER < 200μg/min）,临床蛋白尿组(DM2）107例(UAER ≥200μg/min)。其中尿微量白蛋白排泄率(UAER）≥20 μg/min 须持续2个月以上，并排除了其他已知的可引起白蛋白尿的疾病及影响因素,如各类肾炎、尿路感染、酮症、恶性高血压、心衰等。

12方法：

所有患者均留取24小时尿液作UAER测定。每例进行2 次以上测定,取其均值。同时作眼底检查或眼底血管荧光造影检查,根据1985 年中华医学会眼科通过的分型分期标准诊断。于清晨空腹抽血测定糖化血红蛋白、血肌酐、血尿素氮、血脂、血糖、胰岛素、C肽，并于餐后2小时抽血测定血糖、胰岛素、C肽。尿UAER的检测采用酶免化学发光法,在DCA2000 + 仪上测定,试剂由拜耳公司提供,严格按试剂盒说明操作。HbA1 c测定采用B io2Rad公司的Variant 测定仪及试剂，批间变异系数280%～3 30%，批内变异系数为0 43% ～1 18%。胰岛素测定用美国DSL 公司酶联药盒,批间变异系数为3 6%～9 6%，批内变异系数为1 8%～4 1%。

13统计学处理：　 采用SPSS130软件包进行统计分析,结果用均数±标准差(x±s)表示,组间比较使用OneWay ANOVA方法。

2结果

糖尿病肾病与血糖、糖化血红蛋白、血清C肽、肾功能等的关系 DM0组在年龄、病程、空腹C肽上明显低于DM1和DM2组（P<005），但DM1组与DM2组比较无显著性差异。BUN、Cr、UAER在DM2组最高，其次为DM1组，最后为DM0组，三者间有显著性差异（P<005）。而HbA1c、2hC肽在三组间无显著性差异（P>005）。见表1。

表1各组临床及生化指标比较（x±s）

　3讨论

从表1中可以看出：110例无蛋白尿的患者中有18例并发DR，占164%，在并发的DR中17例为单纯型，占944%，增殖型仅为1例,占06%；113例微量蛋白尿的患者中有65例并发DR，占575%，在并发的DR中55例为单纯型，占846%，增殖型10例，占154%；而107例临床蛋白尿的患者中有93例并发DR，占869%，在并发的DR中61例为单纯型，占656%，32例为增殖型，占344%。表2显示，糖尿病肾病的发生跟病程关系密切，随着糖尿病病程的延长，肾功能及UAER逐渐下降。以上结果表明，随着糖尿病肾病的加重，视网膜病变的发病率也呈明显增高的趋势，提示了两者之间的密切相关性。在微量蛋白尿与临床蛋白尿的患者中视网膜病变均以单纯型为主，这与文献报道不尽相同，考虑为样本量不够大及部分操作者的因素，但临床蛋白尿组中DR的发生率及增殖型的比例明显升高。另一方面，我们看到，无论在微量蛋白尿抑或临床蛋白尿组的患者中，均有部分白蛋白尿的严重程度与视网膜病变不一致的地方，显示了两者间的不平行性。

DN与DR均为糖尿病的严重并发症。国外已有大量资料证实DN 与DR 相伴随而发生,其发生率与病程及蛋白尿的程度成正比［1］。两者间共同的病因与发病机制决定了其密切相关性。这与长期高血糖引起的组织蛋白非酶糖化的增强、多元醇通道活化、蛋白激酶C的激活、磷酸戊糖途径、氧化应激、活性氧簇增加导致微血管、基底膜的损伤等有关。在糖尿病患者中,伴DN 者的DR 发生率高于不伴DN 者。这可能因为: ①在病理变化上,DR和DN 同样是微血管病变［2］，毛细血管基底膜增厚是其共同的特点。因而,当发现DN 时,很多患者亦出现DR 的改变; ②肾脏的透明结节与视网膜上的透明样渗出物的性质相似。③糖尿病早期单个肾单位和整个肾脏的肾小球滤过率均显著升高。一般认为高滤过状态是因为长期高血糖使细胞外液容量增加之故,血管内压力明显比正常时增高、血管内皮细胞变形或拉长,毛细血管壁结构的改变增加了肾脏、视网膜及外周组织血管的通透性［3］,因而亦导致DR 的出现; ④DN 时导致的高血压同时可加速DR和DN 的发展。因此，对DN 者更需高度重视DR 的发生［4］。

总之,糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病作为糖尿病严重的微血管并发症,二者之间的相互关系还有许多值得探讨的地方。正确认识两者间的关系与特点，在早期建立系统的监测和诊断、在没有症状前适当采取系列有效措施,能有效延缓二者疾病的进展。所以，我们建议在糖尿病患者中常规进行眼底及尿uAER 检测,以便早期诊断DR 和DN，从而采取适当的治疗措施。

参考文献

［1］王竹兰,冯根宝.642 例糖尿病患肾脏病变的调查及临床分析.实用糖尿病杂志,1994，3:32

［2］Nerlich A， Schleicher E. Immuno histochemieal locallition of extracellular matrix components in human diabetic glomerular lesions［J］ . Am J Pathol，1991，139 (4）:889

［3］Hostetter TH. Pathogenesis of diabetic glomerulopathy hemodynamic consideration［J］ . Semin Nephrol，1990，10 (2）:219

［4］Romero Aroca P，Fernandez Ballart J，et al . Study of the relationship between retinal and renal microangiopathy in patients with diabetes mellitus type 1 Rev Clin Esp，2003，203(6）:268  72

论文作者:宋海峰

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-26

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