常德职业技术学院附属一医院 泌尿外科 415000
【摘 要】目的 分析微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法 将本院2015年6月—2018年7月收治的66例肾结石患者纳入该实验，由不同手术类型分组，常规组33例采取标准通道经皮肾镜取石术，干预组33例采取微通道经皮肾镜取石术，对比两组结石清除率、并发症发生率、手术指标。结果 干预组患者手术时间、首次下床活动时间明显短于常规组，而术中出血量明显少于常规组，结石清除率明显高于常规组，并发症发生率明显低于常规组（P＜0.05）。结论 微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效较显著，能彻底清除结石，减少术中出血量，促进患者术后康复，且并发症较少。
【关键词】微通道经皮肾镜取石术；肾结石；结石清除率
Microchannel percutaneous nephrolithotomy for renal calculi
Objective to analyze the efficacy of microchannel percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal calculi. Methods From June 2015 to July 2018，66 patients with renal calculi were enrolled in this study. They were divided into two groups. 33 patients in the routine group were treated with standard percutaneous nephrolithotomy. 33 patients in the intervention group were treated with microchannel percutaneous nephrolithotomy. The stone clearance rate，complication rate and operation index were compared between the two groups. Results The operation time and first ambulation time of intervention group were significantly shorter than that of routine group，while the amount of bleeding during operation was significantly less than that of routine group，the stone clearance rate was significantly higher than that of routine group，and the incidence of complications was significantly lower than that of routine group（P < 0.05）. Conclusion Microchannel percutaneous nephrolithotomy is effective in the treatment of renal calculi. It can remove the calculi thoroughly，reduce the amount of bleeding during operation and promote the postoperative rehabilitation of patients with fewer complications.
肾结石是临床常见的一种结石疾病，多发于肾盂与输尿管连接处、肾盂等胃部，发生结石后通常伴随着血尿、肾绞痛、恶心呕吐、腰部钝痛、尿闭、脓尿等临床症状，结石严重者极易引发尿路感染、泌尿系统梗阻、贫血、肾功能不全等并发症，进而对患者生命安全和生活质量构成极大的威胁，当前，临床多采用手术治疗，为了减小手术对机体的损伤和刺激，需要合理选择手术类型，保证结石彻底清除，预防和减少术后并发症[1]。该课题选取66例肾结石患者，分析微通道经皮肾镜取石术治疗的疗效，详细实验内容如下。
1 资料和方法
1.1研究资料
将本院2015年6月—2018年7月收治的66例肾结石患者纳入该实验，由不同手术类型分组，常规组33例，干预组33例，结石直径1.4—4.8cm，直径均值（3.21±0.58）cm；年龄范围41—74岁，平均年龄（46.85±3.14）岁；病程分布1—5年，病程均值（3.56±0.63）年；其中22例女性、44例男性；所有患者经腹部CT、X线检查、尿结晶检查、肾图均符合肾结石临床诊断标准[2]。两组患者在结石位置、结石数量等临床资料上无比较差异（P＞0.05）。
1.2方法
干预组实行微通道经皮肾镜取石术，即指导患者保持健侧斜卧或俯卧姿势，待麻醉诱导后开通静脉补液通道，将输尿管镜置入患侧输尿管，查看手术位置，之后在患侧输尿管逆行置入输尿管，待固定后将输尿管镜取出，指导患者调整至俯卧姿势，通过18G肾盂穿刺针穿刺并放置导丝，沿着导丝通过筋膜扩张器扩大直径，从F8扩大到F14，保证手术通道，在输尿管镜条件下，经灌注泵完成持续灌注操作，将手术视野充分暴露出来，通过无菌纱布吸净手术位置积液，并准确探测结石位置、数量等，采用取石钳夹出直径较大的结石，并应用钬激光碎石机粉碎直径较小的结石，借助灌注泵对泥沙样结石进行灌洗，避免结石残留，并置入肾造瘘管，促进残留结石排尽，之后采用B超检查结石清除情况；常规组实行标准通道经皮肾镜取石术，即完成上述干预组筋膜扩张器使用前的操作，并采用筋膜扩张器由F8扩大至F16，每次扩大2F，之后置入外鞘和输尿管镜，并擦用叠套状金属扩张器继续扩张至F22，之后置入F24金属鞘管和F20.8肾镜，其余手术操作与干预组相同，术后为两组患者提供抗感染治疗、补液[3]。
1.3评估指标
详细记录两组患者手术指标，其中包括手术时间、首次下床活动时间、术中出血量等，并统计两组患者结石清除率和术后并发症发生率，并发症包括介入栓塞、发热、尿脓毒症等[4]。
1.4统计学处理
用SPSS18.0软件对两组手术疗效进行分析、处理，计量资料：检验行t，表述用（）；计数资料：行百分率（%）表述，用x2检验，P＜0.05时，表明组间比较具有统计学差异。
2 结果
2.1两组手术指标对比
由下表1得出，干预组患者手术时间、首次下床活动时间明显比常规组短，而术中出血量明显比常规组少（P＜0.05）。
表1 两组手术指标对比（）
3 讨论
肾结石是泌尿系统常见结石疾病之一，其发病原因与饮食习惯有关，随着社会经济高速发展，人们生活和饮食习惯发生极大变化，肾结石发病率呈现逐年增长趋势，发病后患者通常伴随着肾绞痛、血尿、腰部钝痛等症状，极易引发肾脏积水、尿脓毒症等并发症，严重影响到患者生命安全和生活质量[5]，现阶段，临床多采用微创手术治疗，常用手术类型包括标准通道经皮肾镜取石术、微通道经皮肾镜取石术等，前者具有创伤小、术后恢复快等特点，但术中需将通道直径扩大至F22，对患者身体机能损伤较大，术后并发症发生率较高，后者具有术中出血量少、术后康复快、手术时间短、创伤小等特点，术中通道只需扩大至F14，对人们机能和肾脏损伤较小，能有效降低术后并发症发生率，结石清除率较高[6]。经实验得出，干预组患者手术时间、首次下床活动时间明显比常规组短，术中出血量明显比常规组少，并发症发生率明显比常规组低，而结石清除率明显比常规组高（P＜0.05）。
总而言之，微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效较显著，可保证结石彻底清除，能大大缩短患者手术时间，促进患者术后康复，且术后并发症较少，手术安全性较高，在肾结石临床治疗中具有较高的应用价值。
参考文献：
[1] 陈洪波，江克华，胡晓晖，等. 微通道经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗马蹄肾肾结石疗效分析[J]. 微创泌尿外科杂志，2015，4（5）：274-276.
[2] 何玉发. 微通道经皮输尿管镜下钬激光碎石取石术与标准通道经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗肾结石疗效对比[J]. 临床医学工程，2015，22（1）：23-24.
[3] 周盛涛. 微通道与标准通道经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗肾结石的疗效观察[J]. 中国现代药物应用，2016，10（15）：68-70.
[4] 胡晓晖，陈洪波，江克华，等. 斜侧卧位微通道经皮肾镜取石术治疗马蹄肾肾结石的疗效[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（7）：91-93.
[5] 许全超，郭亮，张桃福，等. 微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石502例报道[J]. 安徽医药，2016，20（2）：352-353.
[6] 杨波，吴新保，张跃堂，等. 微通道与标准通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效对比[J]. 中国现代药物应用，2015，54（2）：58-59.
论文作者:夏立军
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/27
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