湖南省东安县人民医院 湖南永州 425900
摘要：目的：对高血压脑出血的临床特点加以分析，探讨微创治疗的优势及其效果。方法：选择2015年11月~2016年11月由我院脑外科收治的高血压脑出血患者，共计96例，按治疗方式分对照组48例和观察组48例，对照组选择常规的开颅手术清除血肿，观察组选择小骨窗微创术治疗，对比两组治疗优势。结果：对照组有15例患者发生偏瘫，而观察组只有3例；对照组治疗后的总有效率是72.92%，而观察组为93.75%；对照组有9例发生严重神经功能缺损，而观察组只有1例；出血量对照组明显比观察组多，可见观察组治疗优势更大（P＜0.05）。结论：在高血压脑出血的临床治疗中选择小骨窗微创手术更具治疗优势，值得参考。
关键词：高血压脑出血；临床特点；微创治疗
[Abstract] Objective：to analyze the clinical characteristics of hypertensive intracerebral hemorrhage，and to explore the advantages and effects of minimally invasive treatment. Methods：the November 2015 ~2016 year in November from the Department of cerebral surgery in our hospital in patients with hypertensive cerebral hemorrhage，a total of 96 cases，according to the treatment were divided into control group 48 cases and observation group 48 cases，control group routine craniotomy to remove the hematoma in observation group，select small window of minimally invasive treatment，compared two groups of treatment. Results：15 patients in the control group and the observation group had hemiplegia，only 3 cases；the control group after treatment the total effective rate is 72.92%，and the observation group was 93.75%；the control group had 9 cases of severe neurological deficits，while the observation group only 1 cases；the amount of bleeding were significantly more than the observation group，visible the observation group treatment more（P < 0.05）. Conclusion：minimally invasive surgery with small bone flap is more effective in the treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage.
[Key words] hypertensive intracerebral hemorrhage；clinical characteristics；minimally invasive treatment
高血压脑出血是神经内科常见病，临床特点包括偏瘫、意识模糊及神经功能缺损等，是一种危害性比较大的疾病[1]。临床对该症状治疗主要有内科保守治疗和外科开颅治疗，这两种治疗方法致残率较高，且神经功能的恢复较慢，病死率高达30%左右[2]。随着微创技术的出现与发展，将其应用于高血压脑出血的治疗，因此，本文为了探讨微创治疗的优势，选择2015年11月~2016年11月我院收治的高血压脑出血患者进行对比研究，现将具体情况报道如下：
1.资料及方法
1.1一般资料
选择2015年11月~2016年11月由我院脑外科收治的96例高血压脑出血患者中，按照患者所选择的治疗方法分成对照组和观察组各48例，对照组中的男患与女患比例为29：19例；年龄阶段处于42岁~78岁之间，年龄均数值为（53.8±2.1）岁；发病到入院时间间隔为2h~4d，均数值为（1.6±0.5）天；观察组中的男患与女患比例为27：21例；年龄阶段处于43岁~79岁之间，年龄均数值为（54.5±3.2）岁；发病到入院时间间隔为1h~4d，均数值为（1.4±0.7）天。所有患者皆符合临床高血压脑出血的诊断标准，无合并其他严重神经功能损伤症，将其一般资料录入对比，未见显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组选择传统开颅手术清除血肿，首先给予患者手术部位常规消毒，用2%利多卡因进行局部麻醉，术前通过CT影像来定位血肿头皮，给予气管插管协助吸氧。在手术过程中，先做一个长度约为4cm至骨膜切口，接着扩大骨孔，直至直径为3cm左右，形成一个小骨窗，而后进行血肿腔穿刺，明确血肿的位置，切开皮质3cm，通过显微镜辅助吸除血肿，以双极电凝最后进行止血，术后给予患者常规抗生素治疗。
观察组选择小骨窗微创术，首先对患者脑部性CT检查，了解脑血肿范围，按照影响结果在脑部标好眶耳线和矢状中位线，取适当的体位，通过穿刺针对患者的穿刺区中脑硬膜与脑部骨骼进行钻透，剪断卡箍后取出盖钻，置入针芯，取走限位装置，连接引流管，将针芯取出并抽吸血液。接着按照CT影响结果对患者脑出血量进行计算，出血量抽取60%左右，在抽血时如果遇到阻力，则停止抽取，应该先通过血肿粉碎器将血肿粉碎之后再进行抽血，手术3h后开始引流，4d后便可将引流管拔除，并包扎好，常规给予抗生素协助治疗。
1.3观察指标
观察患者治疗后疗效情况、神经功能缺损情况、出血量及不良反应情况。其中，显效为患者在手术后未发生精神障碍，且生活能自理，无手术并发症；有效为患者在手术后只有轻微的精神障碍，生活基本能自理，手术并发症比较少且较轻微；无效为患者在手术后若发生精神障碍、生活难以自理或者病情加重、昏迷及死亡。总有效率=显效率+好转率[3]。神经功能缺损评分分数越高证明恢复效果越差。
1.4统计学方法
本组对比数据皆经由SPSS17.0软件包进行分析，出血量和神经功能缺损评分等计量由（±s）表达，治疗效果等计数由%表达，分别以t和χ2检验，P＜0.05代表组间比较存在统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者临床疗效情况
对照组48例患者接受开颅术治疗，观察组48例患者接受小骨窗微创术治疗，比较两组在手术治疗后疗效情况，对照组的疗效相比观察组来说相对较差（P＜0.05），数据见表1：
此外，对照组有15例患者发生偏瘫，而观察组只有3例；对照组有9例发生严重神经功能缺损，而观察组只有1例；出血量对照组明显比观察组多，可见观察组治疗优势更大（P＜0.05）。
3.讨论
高血压容易引发急性脑出血，其发病率超过15%，一般是因原发性的非外伤性脑实质出血引发，常伴有多种不良症状，如头晕和恶心、呕吐等，临床表现为偏瘫与意识模糊等特点，同时具有较高的致残率与致死率，严重危害患者健康[4]。
临床对该病常规采取开颅手术清除血肿治疗，但该术式操作较为复杂，其风险大，出血量多，术后不良症状反应多，恢复慢等，未能被临床广泛认可。而小骨窗微创术有着操作简单、安全性高、术中出血量少及术后不良症状反应少等优势被更多患者所接受，同时其还可以改善患者脑循环，避免继发性脑损伤，不易引发感染等，对提高治疗的有效率具有重要作用[5]。
本研究选择2015年11月~2016年11月入院治疗的高血压脑出血患者，对比两组术式在高血压脑出血的治疗优势，通过上述研究我们发现，小骨窗微创术对于高血压脑出血治疗的优势更为显著，能够显著提高治疗的有效率、减少出血量与并发症，改善神经功能，可作为临床治疗的首选术式进行推广。
参考文献：
[1]孙思.比较颅内血肿微创清除技术与内科保守治疗高血压脑出血的临床疗效[J].世界最新医学信息文摘.2017，14（11）：32-33.
[2]李志峰.高血压脑出血患者经微创颅内血肿清除术治疗的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志.2016，25（47）：542-543.
[3]孙艳文.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016，05（28）：847-848.
[4]王顺超.超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗高血压脑出血效果分析[J].现代诊断与治疗.2017，17（02）：241.
[5]韩青.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的效果[J].中西医结合心血管病电子杂志.2016，29（29）：312-313.
论文作者:唐陶雨
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：脑出血论文; 血肿论文; 患者论文; 高血压论文; 微创论文; 对照组论文; 优势论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;