支气管哮喘的治疗方案及效果分析论文_刘茂森1,王利军2, 任志芳3

黑龙江省齐齐哈尔市和平医院 内一科 161000

【摘要】目的 探讨支气管哮喘的治疗方案及治疗效果。方法 选取我科2017年9月至2018年9月收治的36例支气管哮喘患者资料,对其诊疗过程进行回顾性分析。结果 36例患者经治疗后,显效22例,有效13例,无效1例,治疗显效率为61.1%(22/36),治疗总有效率为97.2%(35/36)。结论 合理用药,制定个体化治疗方案,能够有效提高支气管哮喘的临床治疗效果,降低药物不良反应的发生率,值得推广应用。

【关键词】支气管哮喘;治疗

支气管哮喘是呼吸系统常见病、多发病,是由多种细胞及细胞产物参与的慢性气道炎症,多种细胞即包括炎症细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞)和气道结构细胞(如平滑肌细胞、气道上皮细胞等) [1]。严重威胁人类的健康,造成生活质量下降,给个人、家庭及社会带来了沉重的经济负担。现选取我科收治的36例支气管哮喘患者资料作为研究对象,以探讨支气管哮喘的治疗方案及治疗效果。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

选取我科2017年9月至2018年9月收治的36例支气管哮喘患者资料作为研究对象,其中男性患者21例,女性患者15例,年龄11~74岁,平均年龄(54.5±2.4)岁。

1.2临床表现

1.2.1症状:哮喘患者发病前多有前驱症状,常表现为鼻痒、流清涕、打喷嚏,咽痒、眼痒,继而出现刺激性干咳,发作性喘息,胸闷,胸部紧迫感,咳嗽、喘息、胸闷常常发生在夜间或清晨,有时可自行缓解。

1.2.2体征:哮喘发作时典型的体征是可闻及呼气相的哮鸣音,哮喘严重发作时,可出现肺过度充气征(肺气肿体征),动用辅助呼吸肌(肋间肌和胸锁乳突肌)而出现三凹征,重症哮喘患者会出现端坐位、呼吸急促(>30次/分)、大汗淋漓、心率增快(>120次/分)、脉压差大于25mmHg、说话不成句、口唇发绀,如处理不及时易出现意识障碍、昏迷而威胁生命。

2治疗方案

2.1治疗原则

2.1.1抗炎治疗使哮喘治疗的首要原则。

2.1.2吸入治疗是哮喘治疗的主要方式。

2.1.3严重度分级是哮喘治疗的基础。

2.2确定治疗方案

哮喘是一种慢性呼吸道疾病,要根据病情及治疗反应制定个体化的长期治疗方案。治疗哮喘的药物分为控制药物(糖皮质激素、白三烯受体调节剂)和缓解药物(如速效β2受体激动剂等)。控制药物需要长期使用,缓解药物按需使用。如果治疗方案不能使哮喘得到控制,应升级治疗直至达到哮喘控制为止。

2.3药物选择

2.3.1糖皮质激素:糖皮质激素是目前最为有效治疗哮喘的抗炎药物。其主要作用机制为抑制嗜酸性粒细胞趋化与活化,抑制细胞因子合成,减少白三烯合成,减少微血管渗漏等。

(1)吸入给药:吸入糖皮质激素(ICS)的局部抗炎作用强,药物直接作用于呼吸道,药物用量小。进入体内的药物大部分由肝脏灭活,全身性不良反应较少。ICS治疗可控制气道炎症,改善肺功能,提高生活质量。ICS在口咽局部不良反应包括声嘶、咽部不适和念珠菌感染[2]。

(2)口服给药:急性发作病情较重或重度持续哮喘患者应早期口服糖皮质激素,防止病情进一步恶化。一般使用泼尼松或甲基泼尼松龙等,泼尼松40~50mg/d,5~10天,糖皮质激素依赖者,泼尼松的维持剂量最好每天≤l0mg。长期口服糖皮质激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制、白内障、青光眼等。

(3)静脉给药:哮喘严重急性发作时,静脉应及时给予大剂量琥珀酸氢化可的松(400~1000mg/d)或甲基泼尼松龙(80~160mg/d) [3]。无糖皮质激素依赖倾向者,可在短期(3~5天)内停药;有激素依赖倾向者应延长给药时间,控制哮喘症状后改为口服给药,并逐步减少用量。

2.3.2 β2受体激动剂

兴奋气道平滑肌和肥大细胞表面β2受体、舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质的释放、增加气道上皮纤毛的摆动等,从而缓解哮喘症状。

(1)短效β2受体激动剂(简称SABA):常用的药物如沙丁胺醇和特布他林等。①吸入:吸入短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效,疗效维持数小时,是缓解轻至中度急性哮喘症状的首选药物,也可用于运动性哮喘的预防。如沙丁胺醇每次吸入l00~200μg,必要时每20分钟重复l次。l小时后疗效不佳,及时医院就诊。这类药物可引起骨骼肌震颤、低血钾、心律紊乱等不良反应。②口服:如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗片等,通常在服药后15~30分钟起效,疗效维持4~6小时[4]。

(2)长效β2受体激动剂(简称LABA):这类β2受体激动剂舒张支气管平滑肌的作用可维持l2小时以上。目前常用的有沙美特罗和福莫特罗。目前提倡将ICS和LABA联合治疗哮喘,这两者具有协同的抗炎和平喘作用。

2.3.3茶碱

这类药物具有舒张支气管平滑肌作用,同时还具有强心、利尿、兴奋呼吸肌和呼吸中枢等作用。低度茶碱还具有一定抗炎和免疫调节作用。其舒张支气管平滑肌作用弱于β2受体激动剂。

(1)口服用药:适用于轻~中度哮喘发作和维持治疗。每天剂量6~10mg/kg。控(缓)释型茶碱平喘作用可维持12~24小时,适用于夜间哮喘症状的控制。茶碱与糖皮质激素和抗胆碱药物联合应用具有协同作用,与β受体激动剂联合应用时,易出现心率增快和心律失常等不良反应,应适当减少剂量。

(2)静脉用药:适用于哮喘急性发作,近24小时内未用过茶碱类药物的患者。负荷剂量为4~6mg/kg,维持剂量为0.6~0.8mg/kg静脉滴注。如果茶碱治疗时给药不当,易引起心律失常、血压下降甚至死亡,应监测茶碱血药浓度,及时用药。茶碱有效、安全的血药浓度范围应在6~15mg/L[5]。许多因素影响茶碱代谢,发热、妊娠、抗结核治疗可以降低茶碱的血药浓度;而充血性心力衰竭、肝功能异常和某些药物使用(如喹诺酮类、大环内酯类抗生素、甲氰咪胍等)可减慢茶碱的代谢和排除,因此合并用药需谨慎。

2.3.4抗胆碱药物

这类药物可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,作用比β2受体激动剂弱,起效较慢,但长期使用较少产生耐药。常用吸入抗胆碱药物有溴化异丙托品、溴化泰乌托品。溴化异丙托品常用剂量为40~80μg,每天3~4次;溴化泰乌托品属长效抗胆碱药物,对ML和M3受体具有选择性抑制作用,仅需每天1次吸入给药。本品与β2受体激动剂联合应用具有协同作用。

2.3.5白三烯调节剂

目前常用的是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂,这类药物通过对细胞表面白三烯(CysLTl)受体的拮抗,抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质白三烯,产生轻度支气管舒张,具有一定的抗炎作用[6]。轻度哮喘可以单用,也可作为联合治疗药物之一,适用于阿司匹林过敏性哮喘和运动性哮喘患者的治疗,服用方便,安全性好。

3结果

36例患者予以临床个体化治疗方案后,治疗显效率为61.1%,总有效率为97.2%。详情见表1.

4讨论

气道炎症可导致气道高反应性,产生不同程度、广泛易变的可逆性气流受限,进而引起一系列的临床症状,即为支气管哮喘,表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,通常在夜间和(或)清晨发作、加剧,部分于运动之后发作,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。本研究中36例支气管哮喘患者经治疗后,显效22例,有效13例,无效1例,治疗显效率为61.1%(22/36),治疗总有效率为97.2%(35/36)。

综上所述,合理用药,制定个体化治疗方案,能够有效提高支气管哮喘的临床治疗效果,降低药物不良反应的发生率,值得推广应用。

参考文献:

[1]王勇,何权瀛.支气管哮喘合并支气管扩张患者临床特点及治疗方法分析[J].临床内科杂志,2016,33(6).

[2]黄丽文.支气管哮喘合并糖尿病的治疗方式及效果评价[J].现代医学与健康研究,2018,(7):49.

[3]王欣.30例支气管哮喘临床药物治疗分析[J].中国现代药物应用,2014,(4).

[4]张德民.支气管哮喘患者临床药物治疗分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,(12):88,72.

[5]蓝光军.支气管哮喘临床治疗分析[J].中外医学研究,2015,(17):112-113.

[6]伦茂春.支气管哮喘的发病机制及临床药物治疗的进展[J].中国医药指南,2014,(15).

论文作者:刘茂森1,王利军2, 任志芳3

论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期

论文发表时间:2019/7/23

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