无痛分娩的临床应用与护理效果探讨论文_王晓华,吕思雨

无痛分娩的临床应用与护理效果探讨论文_王晓华,吕思雨

(甘肃省嘉峪关市中医医院;甘肃嘉峪关735100)

【摘要】目的 探讨产妇无痛分娩的临床应用及护理对策,总结护理效果。方法 选取我院2016—2017年收治入院的85例初产分娩产妇实施无痛分娩后,对产妇的心理护理、生活护理、产程护理及其产后并发症的护理进行了回顾性的总结分析。结果85例产妇分娩顺利,母子平安,产后并发症轻。结论 产妇无痛分娩中实施综合护理可有效缩短产程时间,减少阴道出血及分娩并发症,进一步降低产妇疼痛情况,可使产妇分娩顺利,值得临床推广应用。

【关键词】无痛分娩;产妇;护理;效果

分娩是一个自然的过程,而分娩时剧烈疼痛常给产妇带来巨大的痛苦,使产妇发生应激反应,造成血压升高,氧耗增加,体能消耗,容易使产妇发生第二产程宫缩乏力,无法配合用力,胎儿宫内酸中毒,容易发生宫内窘迫,所以在某种程度上增加了剖宫产率,其手术并发症也逐渐增多[1]。近年来各种镇痛技术被应用于临床分娩中,有效地降低了产妇分娩疼痛,有效的护理措施有利于进一步减轻产妇痛苦、降低母子在分娩时的并发症发生率与难产发生率。2016年1月-2017年12月期间我院将布比卡因复合芬太尼(或者罗哌卡因复合芬太尼)硬膜外阻滞用于分娩镇痛,取得满意临床及护理效果,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料:选取我院2016年1月-2017年12月收治入院的初产分娩产妇,年龄24—35岁,孕龄37~41周,均为单胎头位产妇,均经我院产科检查无产科禁忌症、阴道分娩禁忌症和硬膜外穿刺禁忌症,ASA 1—2级,估计能经阴道自然分娩。

1.2镇痛方法:单胎头位、宫缩规律、宫口开大1 cm以上自愿选择无痛分娩的产妇,取头膝屈曲侧卧位在L3~L4间隙常规硬膜外穿刺,麻醉药常用芬太尼加布比卡因或者罗哌卡因加芬太尼的混合液,具体浓度为0.0625%布比卡因+2ug/ml芬太尼,0.075%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼。硬膜外穿刺成功后,给前面复合局麻药物5ml,观察5分钟无局麻药物毒性反应后,再给予5ml,然后看产妇疼痛缓解情况,如效果不满意,可以再追加药物5ml-10ml。半小时以后接分娩电子镇痛泵,持续给药以维持镇痛效果,观察产妇有无下肢麻木,皮肤瘙痒,恶心呕吐。

2结果:85例产妇在首次注入麻药5 min后疼痛减轻,只感受轻微的胀痛,再次追加药物后随之无痛。本组多数产妇在感觉无痛后能有30 min的短暂入睡,这期间经观察宫缩稍减弱,继之宫缩增强,恢复其原有的强度和频率,期间8例因宫缩减弱给予催产素静脉滴注加强宫缩。经精心护理,本组80例产妇均分娩顺利,5例因胎位或胎心异常中转剖宫产,母子均平安。

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3护理体会:3.1选择镇痛时间:在宫口开大1 cm时行硬膜外穿刺,过早则宫缩受抑制,产程受影响,应密切观察产程进展,及时行阴道检查,掌握好穿刺用药时机。

3.2心理护理:第一产程历时较长,初产妇大多数缺乏分娩知识,随着宫缩一阵阵的加剧,持续时间的延长,间歇时间的缩短,初产妇未曾经历分娩疼痛,加之对腹中胎儿的担心,对宫缩疼痛产生恐惧、焦虑、无助、紧张的心理,影响休息,体力消耗较大,从而造成宫缩乏力,产程延长,宫颈扩张缓慢或水肿。临床护理人员要积极鼓励产妇,耐心向产妇解释无痛分娩的疑虑,分娩前对产妇做正确的心理开导,以此提升产妇无痛分娩的信心 [2]。

3.3产程监测及护理措施: ①第一产程护理:密切观察产妇宫缩情况,全产程连续胎心电子监护,每隔l一2时行阴道检查一次,了解宫口扩展情况。在评估硬膜外镇痛对下肢运动神经无明显阻滞后,在助产士或者家属陪同下产妇可以下地活动,期间可以饮透明无渣液体,以保持体力。协助产妇改变体位,以促进身体舒适和放松。鼓励产妇每2—4小时排尿一次,以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。密切观察产妇生命体征,每30分钟测量血压、脉搏一次,并详细记录,有异常情况及时告知麻醉医师。②进入第二产程,指导产妇正确屏气用力。宫口开全后,不予停药,达到全程镇痛。密切观察胎心,硬膜外镇痛不影响腹肌收缩所以不影响产程进展及胎儿分娩,部分产妇麻醉后便意减弱,助产士可以指导产妇正确运用腹压,反复提醒产妇用力技巧。如让产妇采取截石位,双手紧拉扶手,两腿蹬在支架上,嘱产妇宫缩开始时吸足气,屏气用劲,宫缩间歇时,鼓励并帮助产妇饮水、安静休息,以保持体力。同时助产人员准备好各项接生准备。③第三产程护理:胎儿娩出后,此时应密切观察产妇情绪、生命体征以及阴道出血情况,发现异常及时处理。会阴缝合完成后,停镇痛药物,协助麻醉医师拔管,注意保护穿刺点。

3.4产后并发症的护理 ①低血压:收缩压低于90 mm Hg,或比基础值降低20%一30%,称为低血压。一旦发生异常情况及时告知医师处理,一般24小时内嘱产妇卧床休息,缓慢改变体位,床旁解尿时尽量搀扶产妇在床上完成,下床排尿必须缓慢分步骤下床,防止体位性低血压发生。纠正措施:可采取左侧卧位,加快输液,使用麻黄碱 5~10 mg升压,并常规心电监护血压。②尿潴留:由于产妇分娩时膀胱受压、会阴疼痛以及副交感神经受阻滞影响恢复慢等因素导致排尿困难,嘱产妇多饮水,4 h后排尿,防止张力性尿潴留 ,鼓励其尽快下床排尿,或者热敷或按摩膀胱底部,或听流水声诱导尿意,必要时可插管导尿。总之,在我国传统观念中,“分娩必痛”根深蒂固,随着近年来医院技术的发展,各种分娩镇痛技术也得到较快发展,在临床应用中的有效性、安全性均不断提高,使得更多的产妇选择无痛分娩。无痛分娩能够有效减轻产妇痛苦,不会影响胎儿与产妇,有助于提升产妇分娩安全 ,降低产后并发症发生率,缩短产妇产程时间。而积极、有效的综合护理干预有助于提升产妇分娩信心,减少并发症,满足产妇心理需求,可以让产妇享受分娩过程,感悟做母亲的喜悦与快乐。无痛分娩对母婴影响小、起效快、作用可靠,使孕妇清醒地参加自然分娩过程,促进宫口扩张,缩短产程,从而为每位孕妇提供一个安全舒适、疼痛减轻或无痛的分娩过程。

[参考文献]:

[1] 赵兰.无痛分娩对剖宫产率的影响.中国医药指南,2013,11(1): 204—205.

[2] 樊素平.阴道分娩镇痛可降低剖宫产率.临床合理用药杂志,2009,2(2):56

论文作者:王晓华,吕思雨

论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期

论文发表时间:2018/5/8

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