咳嗽变异性哮喘，是儿科临床上的常见疾病，属于支气管哮喘的一种特殊类型。中医认为，本病属于“咳嗽”、“肺痹”等范畴，部分学者认为结合小儿咳嗽变异性哮喘中医病机进行合理医治，能够获取良好的治疗效果，以及减少不良反应，保证提高患儿临床治疗安全。现阶段，人们对小儿咳嗽变异性哮喘的中医病机、治疗等方面情况知之甚少，认为中医治疗效果不如西医，从而影响中医治疗的有效开展。现在，就小儿咳嗽变异性哮喘的病机、病因、病位进行全面分析，以指导后续治疗方案的合理制定，延缓病情进展，改善症状体征，减少不良反应，降低复发风险，促使患儿尽早恢复健康水平，报道如下。
1病因及病机、病位
1.1病因
小儿咳嗽变异性哮喘的发生机理类似于哮喘，表现为干咳，由于舌脉并不支持痰浊内蕴之象，所以，马蓉认为本病的发生是以伏风、暗瘀为主要病因。
小儿咳嗽变异性哮喘的咳嗽具有突发、突止、剧烈特点，常常伴发一系列咽喉发痒、呛咳较甚等症状，类似于风邪之“风善行数变、“风盛则挛急”、“风邪为患可致瘙痒”的发病特点，正如《医学入门·咳嗽总论》提到，“风乘肺咳……语未竞而咳”，由此，认为风邪是小儿咳嗽变异性哮喘发生的主要病因之一。然而由于该病病程较长，再加上咳嗽夜间尤甚和“风邪入络、病属阴分”存在联系，所以，认为是内伏肺络之风。
小儿咳嗽变异性哮喘之所以存在暗瘀，是因为和以下几点原因有关：（1）久病气虚、鼓动无力、暗瘀自生；（2）温病高热而灼津液，致使血稠不畅，生成暗瘀；（3）脾虚失运而引起排泄不及，久滞内停，致血行不畅，形成暗瘀。（4）小儿喜食肥甘，而胡乱进食营养保健品，但是由于消化功能尚未发育健全，导致运化排泄不及，积滞内停，碍血畅行，内生暗瘀。最终造成暗瘀阻滞脉络，与伏风相搏，促咳嗽缠绵，诱发咳嗽变异性哮喘。
1.2病机
结合小儿咳嗽变异性哮喘病机特点，掌握病机实质，已取得治疗方面的突破。小儿咳嗽变异性哮喘“肺常不足”，肺，即娇脏、不耐寒热，所以，小儿咳嗽变异性哮喘卫表尤弱，外邪每易由表入里。肺为华盖，主呼吸，外邪入侵，每首当其冲。正如《幼幼集成·咳嗽证治》提到“咳而久不止，并无他证，乃肺虚也。”再加上小儿肺脾虚、气虚，无法为血之帅，自生暗瘀。因此，认为暗瘀阻滞络脉，与伏风相搏，肺失宣肃，气道挛急，咳嗽缠绵。
1.3病位
肺络，是小儿咳嗽变异性哮喘的病位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆咳虽然是肺病，但涉及肝脾、胃、大肠等脏腑，正如《素问·咳论》提到的:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，因此，认为小儿咳嗽变异性哮喘的发生和肝、脾、胃、大肠有关。因此，认为明确小儿咳嗽变异性哮喘病位，对后续治疗辨治论治具有很重要的指导性意义。
2小儿咳嗽变异性哮喘的治疗要点
2.1辨证论治
包括风寒袭肺型、风热袭肺型、痰邪蕴肺型、肺脾肾虚型等分型，建议向风寒袭肺型患儿提供小青龙汤加减疗法，包括麻黄、桂枝及姜半夏与紫苑、桔梗及防风、地龙、炙甘草、干姜、炒白芍、五味子、细辛，以起到外散风寒、内化寒饮、降逆止咳之功效。风热袭肺型患儿予以桑菊饮，包括桑叶、桔梗，连翘、菊花、芦根、杏仁，甘草，起到疏风清热、宣肺止咳之功效。痰邪蕴肺型患儿予以二陈汤，包括白屈菜、茯苓、前胡、款冬花、桃仁、清半夏、白前、紫苏子、苦杏仁、莱菔子。加减: 咳痰黄稠、舌苔黄腻者，加入浙贝母、胆南星，以起到健脾化痰止咳之功效。肺脾肾虚型患儿予以玉屏风散合肾气丸加减，包括补骨脂、熟地黄、山药、太子参、炙黄芪、桂枝、茯苓、白术、防风、山茱萸、煅牡蛎(先煎)、大枣。加减:脾气虚者，加入陈皮、薏苡仁；肺气虚者，加入黄精、党参；肾气虚者，加入桑椹、海螵蛸。
2.2分期论治
根据小儿咳嗽变异性哮喘分期，予以针对性治疗方案，如急性发作期，建议以宣肺祛风、平喘通络为治疗原则；缓解期，建议以补肺健脾、滋阴益肾为治疗原则。以往研究学者结合近些年关于小儿咳嗽变异性哮喘的中医治疗报道研究，将小儿咳嗽变异性哮喘分为三期，即发作期（病位在肺）、缓解期(病位在脾)、稳定期（病位在肺、脾、肾)，为此，分别采用哮咳饮方（杏仁、桃仁、苏子、前胡等，以达到解痉降逆止咳之功效）、缓哮方（桃仁、苏子、白前、杏仁等，以达到健脾、化痰、止咳之功效）、防哮汤方（太子参、补骨脂、黄茂等，以达到扶正固本、截痰之功效）。
2.3自拟方药
如润肺止咳汤，包括杏仁、贝母、陈皮、法半夏、桔梗等药物，治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效确切，安全可靠。搜风消暗瘀方，包括炙麻黄、山植、橘络、川芍、白僵蚕、黄茂、神曲、蝉蜕、地龙、莱菔子等，对小儿咳嗽变异性哮喘予以治疗，延缓病情进展，改善预后。通宣理肺汤加减，包括杏仁、黄芩、麻黄、桔梗等药物，能够将小儿咳嗽变异性哮喘治疗总有效率提高至93. %。其他，咳变方（蜜百部、蝉蜕、紫苏叶、酒地龙、黄芩、旋覆花、紫苑、荆芥等），有助于减轻小儿咳嗽变异性哮喘气道炎症，防治病情的进一步发展、恶化。
2.4中医外治法
取适量白芥子、延胡索、细辛、甘遂等药物研磨成粉状物，加入鲜生姜汁、醋，充分混合调制成块状软膏，贴敷小儿咳嗽变异性哮喘的膻中穴、天突穴，以达到治疗目的；冰片、细辛、地龙、苏子、延胡索等药物研磨成粉状物，加入姜汁调制呈膏体，贴敷天突穴、双侧定喘穴、厥阴俞穴，促使药效直达病所，以获取最佳治疗效果。
总结
本次文章对小儿咳嗽变异性哮喘的病机、病因、病位，以及治疗进行了详细的阐述，希望广大群众能够掌握小儿咳嗽变异性哮喘临床特点，充分利用中医药辨证论治，以达到控制病情发展、减少病情反复发作等目的，进而提升中医药医治该病的科学性。
论文作者:侯敏,
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/10
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