步建英 赵梅红 张晶 刘竹 高姗姗 马立欣
北京市顺义区医院 101300
摘要：心肌梗塞（myocardia linfarction）是冠状动脉闭塞，血流中断使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭[1]
关键词：心肌梗塞 急救与护理
1、临床资料
2012年6月~2013年6月我院收治32例急性心肌梗死患者，男23例，女9例，年龄37~89岁。其中2例转院，4例自动出院，死亡5例，其余21例均抢救成功。
2、症状体征
根据典型的临床表现，特征性的心电图和实验室检查，诊断本病并不困难，无痛的患者，诊断较困难，凡年老患者突然发生休克，严重心律失常，心力衰竭，上腹胀痛或呕吐等表现而原因未明者，或原有高血压而血压突然降低且无原因者，手术后发生休克但排除出血等原因者，都应想到心肌梗塞的可能。年老患者有较重而持续的胸闷或胸痛者，心电图无特征性改变，也应考虑本病的可能，都先按急性心肌梗塞处理，并在短期内进行心电图观察和血清心肌酶测定，以确定诊断[2-3]。
3、心肌梗塞的急救
3.1不管是先兆症状还是心肌梗死的出现，都必须立即停止活动，就地安静休息，并迅速使用应急药物，立即含化硝酸甘油片或嗅闻亚硝酸异戊酯。或服用冠心苏合丸等。
3.2心肌梗死发生时，若出现休克，应取平卧位，头稍低，及时清除口腔内异物，保持呼吸道畅通。
3.3如无明显的低血压，可酌用扩冠药物，如硝酸甘油0.6mg、消心痛5或10mg口服。
3.4有呼吸困难及紫绀等急性左心衰竭时，应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，也可轮流结扎双下肢，减少回心血量，减轻心衰程度。
3.5有室性早搏或为广泛前壁。心肌梗死时可静脉推注利多卡因75或150mg，继之以1~4mg/min的速度静脉滴注。
3.6此外心肌梗死的急救方法：首先要做的是绝对卧床，持续或间断吸氧至少48h。建立静脉通路，减少诱发因素，不吸烟、食不过饱、忌生冷。防止精神紧张和过于劳累。
3.7就地平卧，即使倒在地上也不要搬上床。
3.8立即观察患者颈动脉或股动脉的搏动。若心脏骤停：给患者口含硝酸甘油片或嗅亚硝酸异戊脂；请急救医生来诊；若急救医生来诊有困难，要在患者经过安静休息、无明显休克表现、脉搏跳动次数和节律均正常时，再转送医院。途中不要做不必要的搬动；有条件的要先给吸氧。
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4、一般护理
4.1卧床休息 患者急性期绝对卧床休息，翻身、进食、大小便等均由陪护或护理人员完成，病情稳定后可逐渐在床上活动四肢，无并发症者第2w帮助患者离床站立和室内缓步走动第2~3w帮助患者逐步从室内到室外走廊慢走，自理大小便。活动后如出现胸闷、呼吸困难等症状，应立即卧床休息。
4.2病房环境 保持病房舒适、安静、温湿度适宜、空气清新，并注意保暖，预防呼吸道感染，急性期谢绝探视。
4.3饮食护理 由于患者心功能低下及疼痛、气短的影响，使其食欲下降。因此宜进清淡、易消化的流质、半流质饮食，避免食用刺激性食物，减少便秘与腹张。进食不宜过快、过饱、过热、过凉，以免加重心脏负担。
4.4严格掌握输液量及输液速度，注意有无肺水肿出现。准确记录24h出入水量。
5、心理护理 心肌梗死患者的恐惧、焦虑、抑郁、以及否认心理、依赖心理等可增加心脏负担，因此做好心理护理非常重要。
6、应用溶栓药物的护理 在适应范围内进行静脉溶栓是近年来AMI治疗的重要方法之一，对缺血心肌早期再灌注可以使它在形成不可逆损伤前尽可能得到挽救，从而使AMI的预后明显改观。
6.1用药溶栓前准备，急查血常规，血小板，凝血酶原及出凝血时间。在发病后6h内，心电图未出现病理性Q波时进行溶栓，但在发病6h内已出现Q波时仍适于溶栓治疗。
6.2用药方法静脉给药，将尿激酶25-50u静脉缓慢推注后，再用100-150u尿激酶加入100ml生理盐水中于30min内滴完。以后用低分子肝素钙600uq12h皮下注射1w。
6.3药品要求尿激酶必须置于冰箱冷藏，妥善保管，现配现用，禁止与其他药物共用一静脉通道。
6.4对持续剧烈心绞痛的患者，应遵医嘱及时给予止痛剂。
7、疾病预防
7.1血脂异常、糖尿病、高血压、腹型肥胖是发生心梗的最主要因素，1年做1次预测性检查，但对于心梗的患者，可能半年或更短的时间做一次检查，将危险降到最低点。
7.2为了预防血栓形成，很关键的是进行抗栓治疗，心脏梗塞患者长期口服小剂量的阿司匹林0.05或0.3g/d或双嘧达莫50mg3次/d对抗血小板的聚集和粘附，被认为有预防心肌梗塞复发的作用。
7.3洗澡要特别注意。不在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温与体温相当，时间不宜过长，洗澡间闷热且不通风，极易缺氧、疲劳，老年冠心患者更是如此。冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人帮助下进行[4-5]。
8、并发症护理
8.1疼痛患者绝对卧床休息，并遵医嘱给予解除疼痛的药物，如硝酸异山梨酯，严重者可选用吗啡等。心源性休克患者头部及下肢分别抬高30度或40度，高流量吸氧，留置导尿管观察每小时尿量，保证静脉输液通畅，有条件者可通过中心静脉或肺微血管楔压进行监测。应做好患者的皮肤护理、口腔护理、按时翻身预防肺炎等并发症，加强心律失常与心力衰竭的护理。预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。
参考文献：
[1]王蓓袁施雁.急性心肌梗死临床护理进展[J].中华护理杂志袁2004，39，（12）；926-927.
[2]沈莹袁夏勇袁潘德峰袁等.吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验研究[J].中华护理杂志2008，37（1）：9-11.
[3]李树贞.现代护理学[M].北京院人民军医出版社. 2000:516.
[4]邢攸红袁李晓霞袁许秀丽袁等.急性心肌梗死患者合并感染的危险因素分析及护理对策[J].解放军护理杂志. 2004，21（3）：30-31.
[5]傅江湲袁李薇袁陈哲.冠心病患者健康教育两种方法的对比性研究[J].中国实用护理杂志.2004，20（2）：56-57.
论文作者:步建英 赵梅红 张晶 刘竹 高姗姗 马立欣
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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