【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）与球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折的疗效。方法：按照不同治疗方式，将2016年4月~2019年4月我院收治的80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者分为两组，对照组（n=40）接受PVP治疗，观察组（n=40）接受PKP治疗，观察两组患者手术前后椎体压缩率、Cobb角、生活质量评分、疼痛VAS评分及并发症发生率。结果：术前，两组患者椎体压缩率、Cobb角、生活质量评分、疼痛VAS评分表现相近，差异不具有统计学意义（P＞0.05），术后，观察组Cobb角、椎体压缩率、疼痛VAS评分比对照组低，生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率为5.00%，对照组并发症发生率为17.50%，观察组比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：PKP与PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折均可一定程度改善患者疼痛，但PKP治疗患者脊柱序列恢复效果更优，并发症更少，安全性更高，可提升患者生活质量。
【关键词】球囊扩张椎体后凸成形术；经皮椎体成形术；老年骨质疏松脊柱压缩骨折
老年群体随着年龄增加，骨质流失严重，多存在骨质疏松症，骨折风险更高，受到轻微外力可能引起椎体出现压缩性骨折，对椎弓产生影响，引起腰背畸形、疼痛，功能障碍，PKP与PVP均可在一定程度上改善患者疼痛、畸形，但关于PKP与PVP临床效果，目前尚无明确定论[1]。本研究收集2016年4月~2019年4月我院收治的80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，分析PKP与PVP临床效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年4月~2019年4月我院收治的80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者纳入此次研究，纳入标准：①所有患者经CT检查均符合骨质疏松脊柱压缩骨折相关诊断标准[2]；②年龄均在60岁以上；③存在；最小年龄63压缩椎体存在楔形变，胸腰段后凸畸形；排除标准：①腰背部功能障碍；②心脏病、肝肾功能障碍；③严重外伤、行走、疼痛、直立障碍；④椎体粉碎性骨折；⑤凝血异常、神经损害；⑥手术禁忌者；80例患者及家属对研究内容知情同意，且已签署知情同意书；按照不同治疗方式将患者分为两组，对照组（n=40）21例为男性，19例为女性；最小年龄65岁，最大年龄86岁，平均年龄（75.2±4.4）岁；其中15例为单椎体骨折，13例为双锥体骨折，12例为三锥体骨折；观察组（n=40）20例为男性，20例为女性岁，最小年龄64岁最大年龄87岁，平均年龄（75.4±4.5）岁；其中13例为单椎体骨折，13例为双锥体骨折，14例为三锥体骨折；两组患者基线资料表现无较大差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取PVP治疗，患者保持俯卧位姿势行全身麻醉，借助C型臂X线机观察患者椎体位置，取正位椎弓进行经皮穿刺，椎体穿刺1/3，以椎弓根上方左侧10点、右侧2点作为穿刺点，明确穿刺部位后将穿刺针拔出，经透视引导将骨水泥灌入，腰椎注入量为4ml，胸椎注入量为3ml；灌注过程中需注意密切观察是否存在渗漏情况，一定发现渗漏及时停止灌注，穿刺针需保留10分钟，待骨水泥硬化后将穿刺针拔除，再压迫穿刺点2分钟；观察组患者采取PKP治疗，前期骨水泥灌注操作与对照组一致，成功穿刺后，对套管进行更换，经骨钻形成通道，将球囊置入，在球囊内注入造影剂使其逐渐扩充，椎体高度恢复后将造影剂抽出，再将球囊退出，操作过程中需不断进行透视检查，再注入骨水泥，腰椎注入量为4.5ml，胸椎注入量为3.5ml，待骨水泥硬化后将穿刺针抽出，压迫穿刺点2分钟；两组患者术后均保持平卧姿势，时间为6小时左右，对患者生命体征进行密切监测，采取碳酸钙D3、鲑鱼降钙素喷鼻剂进行抗感染治疗[3~4]，术后3天后根据患者恢复情况，佩戴腰围逐渐进行下床活动。
1.3观察指标
观察两组手术前后椎体压缩率、Cobb角、并发症（椎体骨水泥渗漏、畸形愈合、伤口感染）发生率；采取视觉模拟评分法（VAS）[5]对手术前后疼痛程度进行评分，0分为无痛，10分为剧痛；采取SF-36生活质量评分表[6]对患者手术前后生活质量进行评分，该量表含维度9个，项目36个，满分为180分，患者得分与生活质量呈正比。
1.4统计学方法
本研究的数据经SPSS24.0软件分析处理，以卡方χ2检验计量资料，样本t检验计数资料，P＜0.05表明数据差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术前后椎体压缩率、Cobb角、生活质量评分、疼痛VAS评分对比
术前，两组患者椎体压缩率、Cobb角、生活质量评分、疼痛VAS评分表现相近，术后，观察组Cobb角、椎体压缩率、疼痛VAS评分比对照组低，生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。
表1两组患者手术前后椎体压缩率、Cobb角、生活质量评分、疼痛VAS评分对比.png)
3讨论
1.骨质疏松脊柱压缩骨折因素较多，营养状态、外力、运动幅度、频率、外力等因素均可能致使骨质疏松脊柱压缩骨折，特别是老年群体最为常见，骨折后患者出现后凸畸形、急慢性疼痛情况，严重者还可能出现呼吸及心功能异常，直接致使患者死亡[7]。在以往传统治疗中，多以保守治疗为主，但在脊柱畸形、疼痛改善方面效果不佳。目前手术是治疗骨质疏松脊柱压缩骨折主要手段，通过提高椎体稳定性，改善患者伤椎畸形、疼痛。PVP与PKP均为骨质疏松脊柱压缩骨折常用微创术式，在治疗过程中主要通过骨水泥灌注提高椎体“内固定 ”性，其中PVP主要以小腔隙弥散均匀填充骨水泥为主，而PKP主要以大空腔非均匀弥散骨水泥填充为主，填充过程中借助球囊对空腔进行扩张，再借助低压力将骨水泥注入，灌注量相对较多，椎体刚强度更好[8-9]。
2. 老年骨质疏松脊柱压缩骨折疼痛原因多与化学因素及生物力学因素有关，患者出现骨折后骨折端骨折块出现改变，产生疼痛症状，在PKP治疗中通过球囊扩张提高生物力学稳定，减少骨块摩擦，避免刺激神经，降低患者疼痛程度，另外，在PKP治疗中骨水泥在往椎体内注入聚合过程中生成热效应，局部产生高温可使神经末梢、疼痛感受器失活，抑制疼痛传递[10]。
3. 老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者因自身骨质量较差，固定难度较高，术后容易出现并发症，因此，在临床治疗中应尽量选择高效、微创、安全手术方式进行治疗，PKP治疗时先对患者骨折椎体进行复位，避免椎体骨折出现移位加大心、肺压力，促进呼吸系统、循环系统恢复，将骨水泥注入时进行扩张降低压力，椎体骨水泥粘合度更高，可避免出现外渗情况[11]。
本研究收集我院收治的80例老年骨质疏松脊柱压缩骨折患者，采取PVP与PKP治疗，结果显示，观察组Cobb角、椎体压缩率、疼痛VAS评分、并发症发生率比对照组低，生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；由此证明，在骨质疏松脊柱压缩骨折治疗中PKP明显更具有优势，具体表现为以下方面：①PKP术通过球囊对椎体进行扩张，避免骨小梁出现交错，压缩椎体内再次出现微骨折，椎体坚硬度、压缩强度更高，可有效改善脊柱后凸畸形，提升改善Cobb 角[12]。②借助球囊构建椎体空腔，产生应力可对骨松质产生挤压，使静脉通路、骨裂隙封闭，提升其紧密性，降低骨水泥注入压力，避免骨水泥渗漏，减少术后并发症。
综上所述，PKP与PVP治疗老年骨质疏松脊柱压缩骨折均可一定程度改善患者疼痛，但PKP治疗患者脊柱序列恢复效果更优，并发症更少，安全性更高，可提升患者生活质量。
参考文献
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论文作者:韦平松
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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