沈阳军区总医院 辽宁沈阳 110016
摘要：目的：探讨舒芬太尼-丙泊酚对老年患者进行静脉麻醉的效果。方法：选取130例老年手术患者进行研究，随机分为两组，观察组65例，以小剂量舒芬太尼-丙泊酚静脉麻醉，对照组65例，以大剂量舒芬太尼-丙泊酚静脉麻醉，对比两组麻醉效果。结果：两组患者血液流动力学指标及VAS疼痛评分比较均无较大差异（p>0.05）；但观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率均明显优于对照组（p<0.05）。结论：舒芬太尼-丙泊酚在老年患者静脉麻醉中可取得较好的效果，但小剂量舒芬太尼的安全性更高，且有利于缩短患者苏醒及拔管时间，具有更高的推广价值。
关键词：舒芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉
静脉麻醉为常用麻醉方式的一种，老年患者因机体功能较差，且多伴有慢性疾病，手术耐受性较差，麻醉风险较高，这也就对麻醉方式提出了更高的要求。本研究中以舒芬太尼-丙泊酚静脉麻醉方式对收治的患者进行研究，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院收治的老年手术患者130例进行研究，患者就诊时间均为2015年1月到2017年1月，患者均为胸腹部手术，患者均知晓本研究，并自愿签署知情同意书；排除不愿参与研究者，排除伴有精神障碍或意识障碍不能配合研究者，排除对本研究药物不耐受者；随机将其分为两组，对照组65例，其中男35例，女30例，年龄61-78岁，平均年龄（68.5±4.2）岁；观察组65例，其中男37例，女28例，年龄62-80岁，平均年龄（69.4±4.5）岁；对比两组基本资料对比具有同质性（p>0.05），可对比。
1.2方法
两组患者术前均行肌注0.5mg阿托品（生产厂家：哈药集团三精制药有限公司，批准文号：国药准字H23021177）治疗；建立静脉通道，对患者脉搏、血流动力学及心电图等金星监控；两组患者均采用丙泊酚（生产厂家：河北一品制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20093542）1.5mg/kg+顺阿曲库铵（生产厂家：上药东英（江苏）药业有限公司，批准文号：国药准字H20060927）1.5mg/kg+舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172）0.8ug/kg进行气管插管麻醉诱导。
对照组在此基础上以舒芬太尼0.3ug/（kg·min）+丙泊酚80ug/（kg·min）进行维持麻醉；同时选用顺阿曲库铵1.5ug/（kg·min）维持至缝皮前5min。
观察组则在麻醉诱导的基础上以舒芬太尼0.15ug/（kg·min）+丙泊酚80ug/（kg·min）进行维持麻醉；并选用顺阿曲库铵1.5ug/（kg·min）维持至缝皮前5min。
1.3观察指标
（1）对比两组血液流动力学情况，包括心率（HR）、血压[舒张压（DBP）、收缩压（SBP）]、平均动脉压（MAP）；（2）对比两组平均苏醒时间及拔管时间，并对两组疼痛评分进行比较，疼痛评分以视觉模拟评分（VAS）量表进行评定，0分为无痛，10分为剧痛，分值越高疼痛越严重[1]；（3）对比两组不良反应情况。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理数据资料，计量与计数资料分别进行t与Χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1两组血流动力学比较
两组在HR、DBP、SBP、MAP等指标比较均无较大差异（p>0.05），见表1.
2.2两组平均苏醒时间及拔管时间比较
观察组平均苏醒时间及拔管时间分别为（4.3±0.8）h、（10.0±1.2）h；对照组分别为（5.6±0.9）min、（12.5±1.5）min；观察组均明显短于对照组（t=8.704、10.493，p=0.000、0.000）。
2.3两组VAS评分比较
观察组与对照组患者VAS评分分别为（3.3±0.8）分、（3.5±0.9）分，两组对比差异无统计学意义（t=1.339，p=0.783）。
2.4不良反应发生情况比较
对照组中共15例出现不良反应，占23.1%，其中寒站5例，低血压4例，肌肉僵硬6例；观察组中共5例出现不良反应，占7.7%，其中寒战2例，肌肉僵硬2例，低血压1例；观察组明显低于对照组（Χ2=5.909，p=0.015）。
3 讨论
随着我国老龄化程度的加快，我国老年人口数量明显增多，老年疾病的发生率也逐渐呈上升趋势。然而，因老年人自身免疫能力较低，且多伴有多种基础疾病，其治疗难度往往相对较大[2]。加之，老年人抵抗力及耐受力较差，在行手术治疗时更需予以充分重视，尤其需做好对麻醉处理的重视。因老年患者对麻醉方式及麻醉用药的耐受性差，麻醉风险较大，因此，在对老年患者行麻醉处理时必须要合理的选择麻醉药物，确保用药用量合理，以提高麻醉的安全性。
舒芬太尼与丙泊酚均为临床上常用的麻醉药物，其中丙泊酚属于烷基酸类短效静脉麻醉药物的一种，该药物在进入人体后可快速发挥麻醉效果，具有起效短、麻醉效果明显等特点。但该药物在镇痛方面效果较差，且易抑制呼吸系统及循环系统，进而极易造成暂时性呼吸停止、血压下降等现象[3]。因此，临床上需将其与其他麻醉药物进行联合应用。而舒芬太尼为强效阿片类镇痛药物的一种，是芬太尼的衍生物，具有较强的亲脂性，可迅速通过血脑屏障进入血浆，并可与血浆蛋白进行结合；且该药物对u阿片受体有较强的亲和力，约为芬太尼的7-10倍，进入人体后可对u阿片受体产生作用，可发挥较好的镇痛功效[4]。将其应用于老年患者的麻醉中可有效确保心肌供氧，并有利于维持血流动力学稳定，可为手术顺利实施提供有效保证。将舒芬太尼与丙泊酚联合应用于老年患者静脉麻醉中可发挥一定的协同功效，可有效提高麻醉效果，减少不良反应发生，且可避免引起较为明显的血流动力学变化。
但本研究中以不同剂量的舒芬太尼与丙泊酚进行联合使用，结果显示两组患者血液流动力学指标及VAS疼痛评分比较均无较大差异（p>0.05），提示两种麻醉方式均具有较好的血流动力学稳定性，且均可发挥较好的镇痛功效；但观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率均明显优于对照组（p<0.05）。两组患者血液流动力学指标及VAS疼痛评分比较均无较大差异（p>0.05）；但观察组患者麻醉苏醒时间、拔管时间及不良反应发生率均明显优于对照组（p<0.05）；提示相对于大剂量舒芬太尼而言，小剂量舒芬太尼与丙泊酚联合的安全性更高。
综上所述，舒芬太尼-丙泊酚在老年患者静脉麻醉中可取得较好的效果，但小剂量舒芬太尼的安全性更高，且有利于缩短患者苏醒及拔管时间，具有更高的推广价值。
参考文献：
[1]刘宁.七氟醚复合丙泊酚静脉麻醉对老年患者腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国临床医生杂志，2015，43（2）：69-72.
[2]沈晓琨.静脉麻醉与吸入麻醉药物对择期腹部手术老年患者的术后认知的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（21）：66-68.
[3]高友光，林献忠，林财珠，等.不同麻醉方法下老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志，2016，36（11）：1337-1340.
[4]张立，张雪蓉，王进忠，等.不同麻醉方式对老年肺肿瘤患者术后早期认知功能的影响[J].现代生物医学进展，2014，14（21）：4117-4119.
论文作者:杨竹君
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第3期
论文发表时间:2018/4/17
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