上海市奉贤区青村镇社区卫生服务中心 201414
随着社会老龄化的到来，老年人糖尿病的患病率越来越高，据有关资料报道，至2008年我国14省60岁以上老年人糖尿病的患病率已升至20.4%，但糖尿病患者的知晓率、治疗率和控制率都明显偏低[1]，糖尿病已成为一个严重的公共卫生问题，也是造成老年人致残、致死的主要原因之一。加强老年糖尿病患者的健康教育与管理，对提高老年人的生活质量、延长寿命至关重要。农村地区的老年患者由于文化程度低，经济条件差，同时受生活习惯的限制，对糖尿病的危害了解甚少，治疗的依从性也较差，并发慢性病的较多。治疗依从性的好坏可直接影响治疗效果，良好的治疗依从性是保证治疗安全有效的重要前提[2]。为此，2012年本中心专门成立课题组，随机抽取社区82例老年糖尿病患者进行现状调查和疾病管理的探讨。
1 资料与方法
1.1基本情况
老年2型糖尿病患者82例，其中，男28名，占比34.2%，女54名，占比65.8%；年龄65-80岁，平均72±7.5岁；病程均5年以上；文化程度：文盲38例，占46.3%，小学42例，占51.2%，初中2例，占2.5%。；遗传史：有遗传史9例，占11%，无遗传史12例，占14.6%，不清楚61例，占74.4%；只服用一种糖尿病药物的21例，占25.6%，两种及以上糖尿病药物的61例，占74.4%；每天服药1次34例，占41.5%，服药2次及以上48例，占58.5%，有并发症的67例，占81.7%，无并发症的15例，占18.3%；血糖指标控制不佳的43例，占52.4%，基本控制39例，占47.6%；行动不便无法自行就医的17例，占20.7%；独居老人23例，占28.1%；经常参加健康教育的23例，占28.1%。
1.2调查方法
采用一对一的问答方式进行现场调查，问答的内容共有四项：① 您是否有过忘记服药的经历；② 您对服用药物态度是否马虎；③ 当您血糖测定正常时，是否停用或减用药物；④ 您是否服药后不注意饮食的控制。以上4个问题均为“否”者，治疗依从性为优者；3个问题为“否”者，治疗依从性为良者。
2 结果
调查显示，治疗依从性差52例，占70.3%；优良者24例，占29.3%。
3 存在问题
3.1患者科普知识缺乏
通过全科团队下乡巡回医疗服务，发现农村老年人的卫生科普知识普遍缺乏，近一半患者对糖尿病的发生发展、药物治疗、饮食控制、血糖监测了解甚少。患者擅自减少药物剂量，减少服药次数，甚至停用药物的现象比较普遍，尤其是年纪大的糖尿病患者，治疗的随意性更高，有的患者特别相信电视营销广告，放弃药物治疗，导致血糖升高，病情加重，出现并发症等等。调查发现，不同性别、职业、文化程度、经济条件的病人，对糖尿病知识的了解具有明显差异。长期务农、文化程度低、经济条件差的病人对自身疾病的关心程度要明显低于其他人群的患者。
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3.2社会保障力度低
农村老年患者虽然都参加了农村医疗合作保险，但这种医疗保险的力度明显低于城镇职工的社保力度。糖尿病是个慢性病，需要长期服药和检查，长年累月的自负费用，对没有收入的农村老年人来说难以承受。经济的拮据，常常使患者中断治疗和检查，导致病情的发展或恶化。
3.3患者自身的原因
老年人由于罹患多种疾病，如糖尿病、高血压、白内障、关节退行性病变、脑卒中等等，对治疗康复失去信心。老年人的记忆力差，对药物剂量、使用方法和服药时间往往记不住，常常误服、漏服、多服，治疗极不规范。部分患者的居住地偏僻，求医不便，不能按时复诊；部分患者行动不便，怕给子女增加麻烦，放弃治疗。上述种种原因导致农村老年糖尿病患者的病情控制率底下。
3.4 糖尿病的疗程问题
糖尿病一经确诊需要终生治疗，疗程长，多数患者往往难以坚持。半数患者承认外出、节假日或家人聚会时，容易忽视饮食的控制或按时服药，有时出现漏服或提早服用等现象。有些老年人由于生活自理能力低，时间一长，亲属对其关心不够时，不少患者往往放弃治疗，顺其自然。
3.5医源性的问题
农村老年糖尿病患者对病后的饮食控制，服药频次、数量、时间等相关信息，如果医务人员交代不清，会直接影响患者的遵医行为。特别是药物的作用和毒副作用交待不清时，一旦出现副作用时，就会使患者对医生的诊治产生疑虑，甚至不信任，就会擅自停药或改药。
4 设想与建议
4.1加强健康教育的宣传力度
政府部门应加强社区卫生科普的经费投入力度，社区卫生服务中心应加强“六位一体”服务功能，积极开展社区巡回医疗和健康教育工作，针对老年糖尿病患者特点，加强糖尿病防治知识的宣传，内容要通俗易懂，便于老年人的理解与记忆。强调遵医用药的重要性，指导患者严格坚持服药、控制饮食和适当运动。使患者认识到糖尿病是终身疾病，治疗需要持之以恒。
4.2 简化糖尿病治疗方案
糖尿病药物种类繁多，不注意筛选，治疗依从性就差。老年患者易健忘，医务人员在制定治疗方案时，尽量简化治疗方案，尽可能选择服药次数少、疗效确切、毒副作用小、相对廉价的药物，便于患者接受，从而提高治疗的依从性。
4.3建立良好的医患关系
医务人员应努力提高自身的业务水平和服务质量，耐心细致地向患者交待清楚用药的细节，及可能出现的副作用和应对的方法。在开展医疗服务中主动关心患者的病情，通过上门服务、电话随访等形式，保持医患之间联系，建立良好的医患关系，增强患者的信任度和治疗的依从性。
4.4 治疗重在家庭参与
本资料统计，有53.8%的老年糖尿病患者因年龄增高，记忆力下降，常常会忘记服药或多服少服，容易引起不良反应。建议家庭成员要多关心患者的治疗，应给予更多的关爱、帮助和监督用药，对疾病的预后至关重要[3]。家属可把药物摆放在醒目的位置，并帮助患者把服药行为同日常生活习惯联系起来，养成一种习惯，例如“饭后马上服药”、“打完胰岛素后一定要吃饭”。平时口袋里放点糖块，慎防低血糖的反应，对防治意外具有积极作用。
参考文献：
[1]胡东生，顾东风.我国成年人群2型糖尿病的流行病学研究[D].协和医科大学博士学位论文2007年.
[2]钟素敏.提高老年糖尿病患者服药依从性的干预研究[D].承德医学院学报，2010，4：379-380.
[3]贾巧.综合干预对老年糖尿病患者治疗依从性及生活质量影响的研究[D].湖南师范大学学报（医学版），2011，8（1）：58-60
论文作者:殷秀芬
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/31
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