季猛 张闻闻 徐亦农 孙吉林 张靖
（泰州市第四人民医院 江苏泰州 225300）
【摘要】 目的：探讨额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征，分析其发病机制。方法：采取多维度心理测试检查量表分别评估34例健康对照组与我院2013～2014年收治的34例单侧额前叶底部脑挫裂伤患者伤后2个月的神经认知功能。结果：伤患组2个月各项神经认知评分与整体认知水平均落后于健康对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05)；伤患组血清胆碱酯酶浓度高于对照组（P<0.05)，胆碱酯酶活性与对照组比较无统计学意义（P<0.05)；对照组与伤患组年龄、文化水平、职业、性别等差异无统计学意义（P>0.05).结论：年龄、性别、职业、受教育水平、治疗方法等与患者伤后2个月的整体认知功能情况具有密切联系，其中受教育程度与认知功能状态的相关性最为密切；影响认知功能障碍的因素主要有脑源性神经生长因子与神经递质Ach。
【关键词】 额叶底部脑挫裂；认知功能障碍；脑源性神经生长因子
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）10-0054-02
认知神经功能障碍是脑创伤后的常见神经功能障碍，神经功能障碍给患者的生活造成严重影响，本文选取2013～2015年我院收治的34例额叶底部脑挫裂伤[1]患者作为本次研究对象，旨在探讨额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍特征，分析其认知功能障碍的发病机制。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院2013～2015年收治的34例额叶底部脑挫裂伤患者，同时另选取34例健康人群作为对照组，伤患组男18例，女16例，15例左侧额叶底部损伤，19例右侧额叶底部损伤，年龄34～46岁，平均年龄（35.3±2.6）岁，6例小学文化水平，11例高中文化水平，15例大学文化程度，2例硕士学位，15例桥梁工程师，4例货车司机，11例运动员，4例教师；对照组男21例，女13例，年龄33～45岁，平均年龄（34.2±3.2）岁，3例小学文化水平，15例高中文凭，15例大学文凭，1例硕士学位，12例土木工程师，6例货车司机，8例运动员，8例教师，两组成员基本资料差异无统计学意义（P>0.05)，本组所选病理均经CT检查确诊并完全符合国内公认的关于颅脑重度损伤评定标准，同时排除所有对本次研究具有影响的其他疾病患者，本组患者均为自愿参与本次研究。
1.2 方法
采取多维度神经心理测试量表对本文伤患者组与对照组进行全面神经心理学特征评估，评定时间选在患者伤后2个月，受试者需接受MMSE量表评定、LOTCA量表评定，由主任医师采集病史，我院经过特训神经外科医生进行量表评定，选择在不同时间段内重复测定2次。
采集患者伤后2个月肘静脉空腹血液10ml,置于两支抗凝试管中，选择A管进行血清分离及血细胞分离处理，B管做抗凝处理，于-20℃的环境中贮存以备待用。
采取速率法测定2ml血清的AchE活性，同时采取酶联免疫吸附法测定另取的2ml血清AchE、BDNF浓度，另一管抗凝血液于-20℃的环境下贮存，DNA提取后，使用PCR-RFLP检测BDNFVal66- -Met基因多态性。
1.3 观察指标
观察对照组与伤患组伤后2个月多维度量表心理测试评分与AchE活性、BDNF浓度。
1.4 统计学处理
记录两组多维度量表心理测试评分，对比两组评分差异。
2.结果
伤患组MMSE与LOTCA各项评分均明显低于健康对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05),数据见表1。
表1 两组MMSE、LOTCA评分结果
伤患组血清中脑源性神经生长因子的浓度与对照组比较有降低趋势（P<0.05)；血清中胆碱酯酶浓度与对照组比较有升高趋势（P<0.05)，胆碱酯酶活性与对照组比较无显著性差异（P>0.05)。
伤患组与对照组的基因型分布完全符合BDNF基因频率平衡定律，由此可以确定两组的BDNF基因型与等位基因频率分布都达到遗传平衡，该组具有群体代表性，数据见表2
表2 两组基因型与等位基因分布情况
注：基因型检验使用频数分布拟合度的χ2，P>0.25，四格表资料χ2检验等基因配对，P=0.64。
3.讨论
作为临床中常见的颅脑损伤类型额前叶底部脑挫裂伤[2]的损害特征很少有学者展开研究，本文仔细甄别选取合适病例主要研究额前叶底部脑挫裂伤患者的认知障碍特征，并分析其认知障碍的病理机制，研究发现病例组整体认知功能与损伤部位、AchE浓度、活性、BDNF浓度、基因多态性等具有密切联系，患者整体认知功能与AchE浓度的关系为负相关性，标准化回归系数与偏相关系数反映出AchE浓度、BDNF浓度、基因多态性与整体认知功能的关系最为密切，该信息所反映的结论是额前叶底部损伤患者认知功能障碍的病理生理机制中有脑源性神经生长因子、神经递质、基因多态性的参与，并且该三项指标在患者认知功能障碍的病理机制中发挥着重要作用。
脑源性神经因子是神经营养因子的重要组成部分，将脑源性神经营养因子基因序列中的第196为碱基突变称之为基因多态性，它能改变DBNF蛋白第66位氨基酸组氨酸改变，中枢神经系统是DBNF的主要分布区域，DBNF含量最为丰富的位置为大脑皮质、海马、额叶底部。已有研究证明DBNF能通过血脑脊液屏障，而且DBNFmRNA表达未在外周血液中出现，据此我们可以判断外周组织中DBNF表达率低，该结论反映出脑组织是DBNF的主要来源地。
本文研究发现，患者整体认知功能与性别、年龄、职业、受教育水平、手术治疗方式等因素具有密切联系，其中患者的受教育水平程度与认知功能联系最为密切，其主要表现为受教育程度越高越有利于促进患者认知功能的恢复。
【参考文献】
[1]汪静秋.额叶底部脑挫裂伤患者认知功能障碍的相关社会因素分析及护理干预[J].大家健康(学术版),2016,10(6):7-7.
[2]杨永青,赵海康.额叶挫裂伤手术时机的选择与对整体认知功能水平的影响分析[J].中国医药导报,2012,9(25):38-39.
论文作者:季猛,张闻闻,徐亦农,孙吉林,张靖
论文发表刊物:《心理医生》2016年10期
论文发表时间:2016/9/7
标签：认知论文; 额叶论文; 患者论文; 神经论文; 对照组论文; 浓度论文; 功能障碍论文; 《心理医生》2016年10期论文;