广东省佛山市顺德区新容奇医院 528303
摘要：目的：探讨使用钠曲线模式对血液透析患者透析过程中出现低血压的影响及临床效果观察。方法：选择在我院维持性血液透析治疗中容易出现低血压的尿毒症患者20例作为研究对象。采取血液透析时自身血压做对照，按照单数为对照组，采用费森尤斯4008B透析机常规的标准血液透析，每次4h进行匀速超滤脱水。双数透析次数为实验组；采用费森尤斯4008B透析机内置的钠曲线模式，每次4h进行超滤脱水。观察1个月，统计患者两组透析方式前后的血压变化及血液透析结束时的脱水量。结果：实验组低血压发生率明显低于对照组。结论：针对尿毒症患者采取钠曲线透析方式，可明显提高尿毒症患者在透析时出现低血压的情况，可以在临床应用中广泛推广。
关键词：钠曲线；血液透析；效果观察
Clinical observation of sodium curve in prevention of hemodialysis hypotension
Yang Yunyun，Tan Xuelian，Chen Yushan，Nong Yu Qin，Yang Youlian
Xinrong hospital，Shunde District，Foshan，Guangdong 528303
【Abstract】Objective：To explore the effect of sodium curve mode on hypotension during hemodialysis patients and its clinical effect. Methods：20 patients with uremia who were prone to hypotension during maintenance hemodialysis in our hospital were selected as the research subjects. The blood pressure of hemodialysis was compared with the control group，according to the single number as the control group，the standard hemodialysis was used by the Fresenius 4008B dialysis machine，and 4H was carried out at a constant rate of ultrafiltration each time. The number of dialysate was the experimental group，and the sodium curve model built by Fresenius 4008B dialysis machine was used for ultrafiltration dehydration every 4H. After 1 months of observation，blood pressure changes and dehydration at the end of hemodialysis were recorded in two groups. Results：the incidence of hypotension in the experimental group was significantly lower than that in the control group. Conclusion：the method of sodium curve dialysis for uremia patients can obviously improve the condition of hypotension in uremia patients during dialysis，which can be widely used in clinical application.
【Key words】sodium curve Hemodialysis Effect observation
血液透析是肾功能衰竭的尿毒症患者一种重要的替代治疗方法之一，血液透析相关性低血压是较常见的并发症 [1]，发生率为20%～40% [2]。一旦发生，将影响患者超滤量，导致透析不充分，甚至发生恶性心律失常、急性冠脉综合征等严重并发症而危及生命[3-4]。为了解决患者透析上机时发生低血压，目前临床一般采用全预冲或半预冲模式、低温透析模式等，存在一定的局限性。自从使用钠曲线模式进行血液透析后，观察它们对透析中低血压的影响和临床效果取得了较好的疗效，明显减少了低血压并发症的发生率。提高了尿毒症患者血液透析的耐受性。
1. 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院血液透析室进行维持性血液透析的尿毒症患者为研究对象。纳入标准：①临床诊断为慢性肾功能衰竭患者并进行规律性血液透析在6个月以上；②患者在近3个月内透析中经常出现低血压，低血压判定标准为透析前血压正常或高血压患者。在透析中平均动脉压下降≥30mmHg或者收缩压降至90mmHg以下，伴或不伴有低血压临床症状。③自愿接受钠曲线透析实验。④在观察期间患者用药情况维持不变。
1.2 研究方法
该试验应用德国进口的费森尤斯4008B透析机进行常规碳酸氢盐透析，透析器为FX60、CTA1500。透析液流速为500ml/min，透析液温度为36.5℃～37℃血流量为200～250ml/min。将20例患者入选后进行自身对照，设单数透析次数为对照组，采用常规透析模式，一周3次，每次4h，钠浓度140mmol/L，透析液温度36.5℃～37℃。设定脱水量不超过体重的5%；双数为实验组，采用内置钠曲线进行设置，起始透析钠浓度为142mmol/L～145mmol/L，一周3次，每次4h，设定脱水量不超过体重的5%，透析结束前30min将钠浓度调140mmol/L。
1.3研究指标
患者透析观察 1个月，两组分别120例次，正常监测透析前后及透析中每小时的血压480次，如有低血压临床症状随时监测，其中任何1次符合低血压标准即判定为透析相关低血压，监测透析前后血清钠浓度，记录每位患者每次透析的超滤量。
1.4统计学方法
全部数据采用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料比较采用单因素方差分析或重复测量设计的方差分析，计数资料的比较用χ 2检验。以P〈0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
本研究结果如表1所示：
表1 两种透析模式透析中低血压发生率的比较（%）
3.讨论
低血压是维持性血液透析患者在透析过程中出现的最常见的并发症，甚至是危及生命的急性并发症，可以导致透析不充分，无法进行超滤脱水，影响生活质量。引起透析相关性低血压的常见原因有：有效循环血容量不足、血电解质的浓度、透析液的温度、渗透压的变化、心血管系统的顺应性和应激性、营养不良、肾性贫血、以及自主神经功能紊乱等[5-6]。其中，最常见的原因是在透析中随着血尿素氮、肌酐等溶质的清除所引起的血浆晶体渗透压逐渐下降，以及超滤脱水量过多，超过自身体重的5%所引起的有效循环血容量下降，从而出现低血压状态[7-8]。钠曲线模式首先是使用高钠浓度透析液，可以补偿由于尿素氮、肌酐等小分子物质丢失造成的血浆晶体渗透压下降，保持血浆渗透压的稳定，改善毛细血管再充盈，起到保持透析过程中稳定血压的作用。再采用由高到低的梯降式模式，在透析结束前30min调至正常钠，可防止口渴、低血压等症状，确保了透析的充分性，此外还有效抑制了肾素 - 血管紧张素等血管活性物质的释放而引起的难治性高血压［9］。由此可见，钠曲线透析治疗模式能有效增加患者血流动力学的稳定性，对透析相关性低血压有很好的防治效果，且可有效增加超滤量，提高透析充分性，从而改善其生活质量及提高存活率，该疗法值得临床推广应用。
综上所述，钠曲线透析对长期血液透析低血压患者的维护更好，有助于减少低血压的发生，增加患者的耐受力，有利于充分脱水，达到干体重，确保超滤目标的实现，值得在临床范围内广泛推广。
参考文献：
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论文作者:杨赟赟,谭雪莲,陈玉珊,农玉勤,杨有莲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/7/17
标签：低血压论文; 血液论文; 患者论文; 超滤论文; 曲线论文; 模式论文; 尿毒症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;