王海峰
牡丹江市第一人民医院 157000
【摘 要】目的：探讨64排螺旋CT血管成像在脑血管疾病诊断中的临床价值。方法：选取我院收治的96例脑血管疾病患者，对所有患者行CT血管成像检查，对检查结果进行回顾性分析。结果：本组患者中脑血管狭窄或闭塞81例，动静脉畸形4例、动脉瘤患者11例。结论：64排螺旋CT血管成像技术能够进行无创显示脑血管疾病，具有诊断率高、快速、简便、安全等优点，为脑血管疾病诊断提供可靠依据。
【关键词】64排螺旋CT；CT血管成像；脑血管疾病；诊断；
脑血管病的常用检查方法有DSA、MRA、CTA等，DSA检查常被用作诊断金标准，但为有创性检查，并有并发症发生的风险。MRA和CTA均为无创伤性检查，但MRA易受血管壁钙化及血流速度和状态的影响。国内外有关研究报道证实CTA诊断脑血管的病变具有很高的敏感性，是一种快速和无创伤性的检查，能多角度、多方位的观察病变。本文回顾性分析了我院2013年1月至2017年12月期间收治的96例脑血管疾病患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组96例脑血管疾病患者，其中，男性59例，女性27例；年龄44-79岁，平均年龄62.5岁；临床表现：患者的首发症状可为恶心、突发性头痛、头晕、呕吐，有的伴有视力降低、眼面痛、局部头痛。
1.2 CTA检查方法 使用64排螺旋CT扫描仪常规平扫，固定患者头部以防止移动，以OM线为基线轴位平扫。获取全颅脑轴位图像，层厚及间距均为5mm，矩阵512×512，管电压120 KV，X线量100～120 mA，了解SAH的范围，完成平扫后，用高压注射器经肘静脉注射非离子造影剂（碘海醇或优维显）50～60ml，注射速率为4.0～5.0ml/s，选择好触发阈值和兴趣区，触发后延时3～4s扫描，得到动脉期的常规CTA原始图像，然后进行血管图像重建并结合平扫图像进行分析。利用工作站的图像处理系统及三维重建技术进行多平面重建、最大密度投影、容积重建等进行后处理，多角度旋转仔细观察血管及病变区的三维立体结构，进行全面详细分析 做好病变部位的判断依据，最后选取具有价值的图像传输到医院影像存档与传输系统，排版并打印出激光胶片。
2结果
脑动脉狭窄或闭塞81例，均可清晰显示颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉闭塞，对管壁的钙化、钙斑也有较好的显示；脑动静脉畸形4例，均可以清晰显示畸形血管团，同时可以观察到邻居脑组织水肿和钙化的情况；脑动脉瘤患者11例，瘤体和瘤颈均显示。
3讨论
多排螺旋CT出现以前，采用DSA对颅内动脉瘤患者进行诊断、治疗；近年来，随着多排螺旋CT技术的不断发展及临床应用，因其扫描速度较快，成像质量比较高，后处理软件先进，颅脑CTA检查对脑血管病日渐普及。CTA指通过外周静脉快速注入显影剂，螺旋CT连续薄层扫描，影像经后处理技术重建脑血管、颅骨结构的三维立体影像，从而诊断脑血管疾病的发法，常用成像技术有VR、MIP、SSD和MPR [1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3D-CTA技术利用三维重建技术呈现复杂结构的立体形态，直接显示颅内血管瘤位置、大小及与供血血管的关系，为颅内动脉瘤首选检查[2]。随着螺旋CT结合后处理技术的革新，CTA在时间与空间分辨率均提升迅速，64排螺旋CT在Z轴上的空间分辨率提升。
先天性脑血管畸形是脑血管先天非肿瘤性发育异常。胚胎期如有某种因素影响原始脑血管网正常发育，毛细血管不健全，动-静脉直接相通形成短路，可发展成为脑动-静脉畸形。颅内出血是最危险的临床表现，突发的剧烈头痛，恶心，呕吐，颈部强直，昏迷，甚至死亡。根据出血的部位及出血量的多少，有不同的其他伴随表现，如失语，偏瘫，偏盲等。CTA检查可显示脑动静脉畸形供血动脉、畸形血管团和引流静脉以及和周围结构的关系，并能显示钙化、脑内出血和水肿等继发改变，对临床医生选择治疗方案有重要意义。有研究证明CTA在显示供血动脉的数目、方向、外形和畸形血管团的大小、部位、深度与DSA一致。颅脑动脉瘤是脑动脉异常局限性扩大所导致的一种动脉壁瘤样突起，形成颅脑动脉瘤的原因是多种多样的，主要有外伤、感染、肿瘤、动脉硬化以及先天性等一系列因素所造成，动脉瘤还可能会有动脉闭塞、颅脑血管发育异常和脑动脉畸形等疾患的发生[3]。颅内动脉瘤是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因，DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，其检查目的是明确动脉瘤及其起源、形态、蒂及动脉瘤的空间关系，指导临床手术治疗[4]。但DSA检查也有一定的局限性，如检查费用较高，操作过程时间较长而且复杂，有一定的创伤等较多的禁忌证[5]。而CTA检查费用低，检查时间短，排除过敏基本没有并发症及禁忌证。通过CTA检查可以得到高质量的图像，扫描效果得以大大增强，能够得到理想的诊断效果，在反映动脉瘤三维形态和空间关系有一定的优势，主要优势有：①检查时间短，成像速度快，适用于急诊患者；②禁忌证少，创伤性小；③应用后处理软件系统，使血管的三维图像可以带有一些显著的骨性标志，还可以多方位或任意角度观察和判断病变血管，给临床医生提供直观的动脉瘤三维立体形态及其解剖定位，为临床诊断及治疗提供有价值的可靠依据。CTA存在的缺陷：⑴对造影剂过敏或肾功能异常患者检查受限制；⑵不能全面呈现血流动力学及脑血管代偿情况，无法显示重要的小血管和穿通支；⑶CTA对微小动脉瘤诊断需要进一步观察研究；⑷CTA后处理技术对图像处理要求更高，技术人员主观因素对结果造成误差；⑸一次成像技术可能存在瞬间血管痉挛造成的成像误差。
总之，螺旋CT血管造影能快速、正确诊断脑血管疾病，有重要的临床应用价值。
参考文献：
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论文作者:王海峰
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第4期
论文发表时间:2018/7/11
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