于世娟 邢力莉 马国静 何继源
（牡丹江市疾病预防控制中心；黑龙江牡丹江157000）
脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”）是由脊灰病毒所致的急性传染病，临床主要表现是发热、咽痛及肢体疼痛，部分病例可发生肢体麻痹，严重病人可因呼吸麻痹而死亡。2000年中国实现了无脊灰目标，为及时发现脊灰野病毒和脊灰疫苗衍生病毒及其循环，保持无脊灰成果，2012年启用了基于网络直报的急性弛缓性麻痹（AFP）病例的监测系统。为全面了解直报系统启用以来牡丹江市AFP病例的流行病学特征及报告质量，为今后AFP病例监测工作提供数据支持,本文对2012-2017年牡丹江市AFP病例监测数据进行了分析。
材料与方法
1数据来源 2012-2017年AFP病例个案来源于AFP病例监测信息报告管理系统，包括流行病学调查信息和实验室监测数据;人口数来源于中国疾病预防控制信息系统，导出时间为2018年5月17日。
2分析方法 采用描述流行病学方法分析牡丹江市AFP病例的流行病学特征,包括报告病例的时间、地区、人群分布、就诊情况、免疫接种及实验室检监測情况,相关数据采用Excel2013软件进行统计分析。
结果
1 AFP病例报告情况 2012-2017年牡丹江市共报告71例AFP病例,其中ＡＦＰ病例55例，非ＡＦＰ病例16例。55例ＡＦＰ病例均排除脊灰，依据是：54例合格粪便标本,脊灰野病毒和疫苗病毒分离均为阴性，1例专家小组认定临床不怀疑脊灰。排除脊灰病例的临床诊断结果13例格林巴利综合征，11例短暂性肢体麻痹，10例肌炎，2例急性脊髓炎，2例周期性麻痹， 17例诊断为其它疾病。
2 AFP监测敏感性 2012-2017年牡丹江市AFP报告发病率分别是4.61/10万，3.70/10万，2.20/10万，2.27/10万，4.26/10万，3.62/10万，均>2/10万，超过维持无脊灰敏感性指标要求。
55例AFP病例中，在市级以上、县、乡、村级医疗机构首次就诊的例数分别是37例、13例、2例，3例，分别占总数的67.28%、23.64%、3.63%、5.45%；报告例数分别是38例、12例、5例、0例，占总数的69.09%、21.82%、9.09%、0。55例病例中，本地上报40例，占总数的72.73%，其它地市上报本地病例15例，占27.27%。
3 AFP监测及时性
3.1 合格便标本采集率 2012-2017年麻痹14天内采集双份粪便标本的AFP病例53例，合格采集率为96.36%，各年便标本合格率均达到了国家要求的80%以上。
3.2送样及时性 2012-2017年53例便标本在7天内送达省级实验室，送样及时率为96.36%，各年便标本送样及时率均达到了国家要求的80%以上。
4 AFP病例流行病学特征
4.1 年龄与性别分布 55例病例中，<5岁29人例，占总数的52.73%，5-9岁18例，占32.73%，10-14岁8例，占14.4%。男性37例(66.04%)、女性18例，男女性别比为2.06：1。
4.2季节分布 1月份为2例，到3月份升至最高的9例，4月和5月分别是8例和7例， 随后病例数在2-6例之间波动。
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4.3免疫史 55例病例中，全程免疫50例，占未全程免疫儿童中，接种接种3剂次3例，占5.45%，接种2剂次1例，占1.82%，未接种1例（为2月龄儿童），占1.82%。
5 AFP病例临床就诊情况
5.1麻痹前症状 在所有AFP病例中,在发生麻痹前发热26例,占47.27%;腹泻9例,占16.36%;颈项强直7例，占12.73%;肌肉疼痛18例，占32.73%；3天内有注射史9例,占16.36%。
5.2麻痹后就诊次数 在所有AFP病例中，在发生麻痹后就诊1次的49例，占89.09%，就诊2次的6例，占10.91%。
5.3 麻痹到第一次就诊时间间隔 所有AFP病例发生麻痹到第一次就诊的时间间隔在0-31天之间。发生麻痹当天就诊30例，占54.55%；1天7例，占12.73%；2天3例，占5.45%；3天6全例，占10.91%；>3天9例，占16.36%。
6 AFP病例脊灰病毒分离与鉴定 所有AFP病例标本经省级实验室肠道病毒分离培养,结果均为阴性。
讨 论
积极开展AFP病例监测是维持无脊灰状态、消灭脊灰的重要措施之一。牡丹江市自1986年以来无脊灰野病毒病例发生，1993年起开展AFP监测，2012-2017年全市AFP监测报告发病率为2.2-4.61/10万，每年均达2/10万以上，始终在一个较高的水平波动，与全国的变化趋势大致相同，监测系统的敏感性较高。
从AFP病例首次就诊医疗机构分布看，首次就诊医疗机构排序由高到低分别是市级、县级、乡级、村级。尽管有研究表明，参加新农合使农村居民越倾向于在低级别医疗机构就诊，但是从近几年发生麻痹的儿童就诊机构来看，该部分儿童的就诊并不受医疗保险的影响，正在向更高级别医疗机构转诊。从地区分布来看，全市10个县（市）区均有病例报告，报告病例数最多的是林口县，其次是穆棱市和东宁市。55例病例中，异地（其它地市）报告病例15例，占27.27%。其中宁安市、海林市异地报告病例较多，可能是由于这两地交通方便，距省会哈尔滨市较近有关，也从一定水平上说明我市诊疗水平还有待进一步提高。
从报告方面来看，全市ＡＦＰ病例的就诊报告较及时，89.09%的病例就诊次数为1次，病例报告的敏感性较高，说明医疗机构对AFP报告有较好的配合意识。
从人群分布来看，牡丹江市报告的AFP病例数为男性高于女性,与全国监测结果一致。从发病年龄来看，5岁以下报告病例数较多，因此<5岁儿童疾病监测的重点人群,也是维持无脊灰工需要重点关注的人群。从报告季节来看，全年12月均有病例报告，其中3、4、5月份病例较为集中。55例病例中，按扩大免疫规划疫苗接利种程序全程免疫的有49人，有6例未完成全程免疫，占10.91%。说明牡丹江市脊灰疫苗接种还存在薄弱环节,需要进一步加强儿童免疫工作,不断提高并维持高水平的脊灰疫苗接种率，确保脊灰疫苗的及时和全程接种率。
综上所述，牡丹江市AFP监测工作保持在较高水平，今后要继续加强AFP监测人员的培训，提高医疗机构监测人员的诊断水平和报告意识，继续维持AFP监测工作的高质量运转，同时还要提高脊灰疫苗常规免疫工作质量，确保无脊灰状态得以维持和巩固。
参考文献：
〔1〕梁晓峰.实现无脊髓灰质炎后中国免疫规划工作现状分析〔Ｊ〕.中国计划免疫.2005，11（5）：333-338.
〔2〕樊春祥.中国2012年急性弛缓性麻痹病例监测系统运转情况〔Ｊ〕.中国疫苗和免疫.2013，19（5）：397-401.
〔3〕徐佳薇.重庆市急性弛缓性麻痹病例监测工作质量研究〔Ｊ〕.现代预防医学.2014，41（16）：2960-2962.
〔4〕卫生部.全国急性弛缓性麻痹病例监测工作方案〔S〕.2006.
论文作者:于世娟 邢力莉 马国静 何继源
论文发表刊物:《医师在线》2018年6月下第12期
论文发表时间:2018/9/29
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