邯郸市口腔医院 河北邯郸 056001
摘要：目的：评价河北省邯郸市口腔医院（以下简称“我院”）药学服务对老年患者出院后持续治疗的效果。方法：选取2016年7月至2017年7月我院住院患者129例，随机分为常规治疗组（61例）、药学服务组（68例）。常规治疗组患者接受传统医-护住院医疗服务及入院药学评估，出院时接受护士用药咨询；药学服务组患者接受传统医-护住院医疗服务及全程药学服务，出院时接受临床药师用药指导。干预前和出院后30d对患者进行电话或面对面随访，比较两组患者对药物治疗方案的理解、用药依从性、药品不良事件发生率及患者满意度等方面的差异。结果：出院后随访结果显示，药学服务组中知道出院带药用途、能基本正确描述药物用法与用量的患者所占比例分别为92.6%（63/68）、88.2%（60/68），分别明显高于常规治疗组的77.0%（47/61）、63.9%（39/61），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年患者住院期间接受药学服务有利于其出院后持续进行规范的药物治疗。
关键词：药学服务；老年患者；出院后持续治疗
引言
药学服务的定义有很多解读，归结起来主要是指药学人员利用自己的专业知识和技术，向医护人员、患者及其家属提供与药物使用相关的各类服务，进而保证药物治疗获得满意的结果。其中，住院患者药学服务主要包括患者入院药学评估、评价初始药物治疗方案、制订患者药学监护计划、为患者建立药历、向患者解释治疗方案及用药原因、随时提供用药咨询、向患者解释治疗方案的改变及原因、对用药变更进行评价与监护和出院前对患者进行药学指导等。本研究旨在评价河北省邯郸市口腔医院（以下简称“我院”）住院期间实施药物服务对老年患者出院后持续治疗的效果，从实践中吸取经验，以便为患者提供更好的药学服务。
1资料与方法
1.1资料来源
收集2016年7月至2017年7月我院住院患者的临床资料，纳入符合以下条件的患者：年龄≥60岁；意识清楚，无交流认知障碍，能够独立签署知情同意书；出院后30d内可以联系到。签署知情同意书后，患者被随机分为常规治疗组或药学服务组。共纳入129例患者，其中常规治疗组61例（占47.3%），药学服务组68例（占52.7%）。常规治疗组患者中，男性28例，女性33例；平均年龄（75.8±8.3）岁，男性平均年龄（76.7±6.9）岁，女性平均年龄（74.9±9.3）岁。药学服务组患者中，男性32例，女性36例；平均年龄（76.1±7.7）岁，男性平均年龄（77.0±7.1）岁，女性平均年龄（75.4±8.1）岁。两组患者基线资料的均衡性较高，具有可比性。
1.2方法
常规治疗组患者接受传统医-护住院医疗服务及入院药学评估，出院时接受护士用药咨询；药学服务组患者接受传统医-护住院医疗服务及全程药学服务，出院时接受临床药师用药指导。出院后30d内，对两组患者进行电话或面对面随访。
1.3效果评价
评价指标包括患者对药物治疗方案的理解、用药依从性、药品不良事件的发生率和患者满意度等。
1.4统计学方法
由Excel软件录入数据并进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
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2结果
2.1两组患者对药物治疗方案的理解及用药依从性比较
出院后随访结果显示，药学服务组中知道出院带药用途、能基本正确描述药物用法与用量和知道且已注意所用药物的注意事项的患者所占比例分别为92.6%、88.2%和76.5%，分别明显高于常规治疗组的77.0%、63.9%和18.0%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预后，药学服务组中用药依从性良好患者所占比例为91.2%，明显高于常规治疗组的72.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明药学服务组患者用药依从性的提升明显优于常规治疗组。
2.2药品不良事件发生率和患者满意度
药品不良事件发生率难以统计，主要因为患者年龄大，胃肠功能减退、易失眠和腰腿痛等情况多见，对不良事件的感知有很大差异，无法准确描述某些不适是药物造成的还是自己本身疾病的原因；部分老年患者过分关注药品说明书中的不良反应，认为身体的任何不适都与所服用的药物有关。药学服务满意度调查结果显示，药学服务组患者对住院期间临床药师提供的全程药学服务的满意度为100%。
3讨论
3.1患者用药依从性
本研究结果可见，住院期间接受全程药学服务的药学服务组患者对自己出院带药的用途、出院带药的用法与用量和出院带药的注意事项等的知晓率均明显高于常规治疗组患者。对自己病情及服用药物的详细了解有助于患者出院后按医嘱服药，本研究结果显示，药学服务组患者出院后的用药依从性明显高于常规治疗组患者。
与常规医疗模式相比，临床药师的加入会弥补一些流程上的不足。临床药师可以提供全程药学服务，如为患者建立药历、向患者解释治疗方案及用药原因并随时提供用药咨询，一定程度担当了医师与患者沟通的桥梁。因为多数情况下，临床医师需要负责病区几张甚至十几张床位的患者，在诊治患者的同时还有很多文书工作，可能无法与每位患者进行充分的沟通与交流。临床药师加入可以将查房中医师对患者病情的判断及诊疗计划解释给患者听，使患者对治疗方案及药物用途有了清晰的了解，能够更好地配合医师的治疗；同时，针对患者的任何疑惑或不适，临床药师也可以及时辨别其与服药的关系，并反馈给医师。临床药师提供的全程药学服务还包括出院前对患者进行药学指导。通过住院期间与患者建立的良好沟通，患者拿到出院带药时会主动寻求临床药师的帮助。通常情况下，临床药师会以书面的形式给患者一张“出院患者用药指导单”，上面包括所服药物的用途、药物的用法与用量、药物可能出现的不良反应及服药注意事项等，患者可以按照出院用药指导单服药，用药依从性得到了大幅提升。
3.2药学服务存在的问题
调查结果显示，大众普遍认为药师现阶段能担负的职责是配发药，而认为药师能提供用药指导和咨询服务的人群所占比例不足30%，认为药师能进行合理用药知识宣传的人群所占比例则更低。但实际上，受访者对药学服务的要求并不仅限于配发药和审核医师处方，而是有着更多的期望，如提供日常保健知识讲座、合理用药知识讲座以及用药咨询服务等。这与本研究随访的结果有相似之处，药学服务组患者在院内接受全程药学服务后，提高了对临床药师的知晓率、满意度和需求度，而常规治疗组患者则不清楚临床药师可以提供用药指导和咨询服务。
4结语
总之，我院是一所专业的口腔医院，由于口腔用药的特殊性，及老年用药的局限性，针对口腔老年人群的用药特点，结合口腔专业特色；并且，老年患者各项身体机能减退，沟通交流及用药教育均要花费更多的时间，急需深入细致的药学服务。我院已经开展了临床药师与病区患者“一对一”全程药学服务以及“多重用药管理”药学服务门诊的实践与探索，希望能使更多老年患者受益。
参考文献：
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论文作者:田峰
论文发表刊物:《健康世界》2019年3期
论文发表时间:2019/5/14
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