益阳市第一中医医院 湖南省益阳市 413002
【摘 要】目的?比较两种护理模式在内科脑梗死患者中的康复效果。方法 选取本院脑梗死患者78例，随机分为观察组与对照组各39例，观察组给予常规护理与康复护理，对照组给予常规护理，分析对比2组患者护理前后神经功能、日常生活功能、运动能力。结果 ?疗效对比时观察组总有效率为92.30%（36/39），显著高于对照组的71.79%（28/39），差异有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组康复护理优于传统护理方式。干预后神经功能缺损评分、日常生活能力评分、运动功能评分对比，观察组评分显著高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论 在内科护理中对脑梗死患者采取康复干预护理能够提升患者生活质量有着重大意义，值得临床推广。
【关键词】脑梗死；常规护理，康复护理
脑梗死是指患者脑组织缺血及缺氧造成的坏死疾病，该种疾病临床发病率较高，也被称之为缺血性脑卒中，患者脑部组织坏死后，对其神经细胞造成严重损伤，从而导致患者极易发生神经功能缺失症状[1]。后期偏瘫即半身不遂，同侧上下肢及面部神经受到影响，进而发生失语言功能障碍、运动功能障碍，归属于脑梗死疾病严重后遗症之一[2]。作为我们护理人员必须熟悉各种脑梗死患者的病因、发病机制、临床表现根据病情不同时期采取预防护理干预。
1? 资料和方法
1.1? 临床资料
将本院收治的78例老年脑梗死患者纳入本次研究，所有病例均选自2017年3月至2018年8月，采取随机双盲法将其分为观察组（39例）与对照组（39例）。观察组男24例，女15例；年龄60～83岁，平均年龄（70.1±3.5）岁；病程1～4年，平均病程（1.9±0.9）年；文化程度：文盲5例，小学12例，初中14例，高中及以上8例。对照组男21例，女18例；年龄60～86岁，平均年龄（70.8±3.7）岁；病程1～3年，平均病程（1.8±0.8）年；文化程度：文盲6例，小学12例，初中12例，高中及以上9例。
1.2方法
对照组给予常规康复措施；严密观察意识、瞳孔、生命体征变化根据病情每1～2小时监测T、P、R、BP，如有意识障碍加重、头痛剧烈、频繁呕吐、躁动不安、颈项强直、瞳孔大小不等、血压升高、呼吸、脉搏慢，即有梗死面积增大、出血或者脑疝的可能，如突然失语，应及时通知医生。肢体偏瘫程度加重、意识障碍加深等。可能有新的血栓形成，应及时通知医生；意识障碍者取平卧位，头部抬高10～15°，并偏向一侧。意识不清者发病24h内应暂停进食，24h后给予鼻饲饮食记录出入量。必要时垫气垫床。不能自主翻身患者，协助每1～2小时翻身扣背一次。在更换过程中，不能对患者肢体进行强行拉拽，尽量选择患者肢体远端及近端；床铺保持平整、干燥。给予会阴护理bid。做好导尿管护理。由于病人长期卧床，活动量小，肠蠕动减少，很容易引起便秘，所以，在补充营养的同时，要注意粗纤维食物的补充；使用甘露醇药物时要在250mL20-25min内滴完，使用血管扩张剂时应缓慢滴注，淹没检测血压变化；每1～2小时检查口腔内是否有分泌物，定期吸痰、拍背、吸氧；宣传教导脑梗死的知识及后期家庭护理方法，讲解给患者及家属，对疾病康复的作用，提高治疗信心；
观察组在对照组的护理系下结合康复护理；对于语言不清实施呼吸训练、舌肌训练、唇肌无力训练；根据患者吞咽障碍程度的程度，开始选择蛋羹、藕粉糊状食物每次5毫升开始从口腔健侧缓慢喂入要求患者反复咀嚼确认食物全部咽完再进行第二口喂食；床上关节活动训练包括肩关节：内旋、外旋、屈曲、外展、上台。肘关节：屈曲、伸展、前臂旋前、旋后。腕关节：腕关节的背伸运动。指关节：手指的屈曲、伸展、拇指掌侧外展。髋关节：伸展、屈曲、内旋、外展。踝关节：背屈训练。在做关节活动训练时先做健侧，后做患侧。手法和速度要缓慢每种模式4次为宜；一段时间之后，将患者卧位调整为坐位，一个坐位姿势保持15min左右，这种方法持续到患者能够自主的躺下及坐起，能在床边进行站立及行走；患者肢体功能有所好转后，然后医护人员放开患者让其独自站立及行走，在此过程中，医护人员不能离开患者，防止患者而出现头晕等不适症状而摔倒，如果训练过程中患者有不良反应产生，医护人员应该立刻让患者停止训练，并对其进行检查；在患者卧床时，就要对其自理能力进行训练，主要是日常生活动作训练，如更衣、进食、梳头、抓握等，主要是对患者手功能的康复训练。在训练过程中，先用言语指导患者应该怎么做，然后患者一边做一边给予纠正，并对患者的进步给予肯定与赞扬；
1.3 观察指标及疗效评价标准
观察指标：神经功能缺损评分、日常生活能力评分、运动功能评分。
疗效评价标准：患者体征、症状基本消失，神经功能缺损评分改善在90％及90％以上，基本恢复生活自理能力为显效，患者体征、症状基本有改善，神经功能缺损评分改善在20％及20％以上，生活自理能力有提高为有效，患者体征、症状基本有无变化，神经功能缺损评分改善在20％以下，生活自理能力较差为无效
2.结果
2.1 神经功能缺损评分、日常生活能力评分、运动功能评分对比
观察组患者神经功能缺损评分比对照组低，日常生活能力评分、运动功能评分比对照组高（P＜0.05），见表1。
表1 神经功能缺损评分、日常生活能力评分、运动功能评分对比
2.2 治疗效果对比
观察组治疗效果比对照组高（P＜0.05），见表2。
表2 治疗效果对比[n（％）]
3.讨论
脑梗死的发病人群主要是中老年人，发病率、致残率、死亡率较高。对于脑梗死患者后期康复是数月、数年、甚至终生的，需要一个自然恢复的过程，但是自然恢复时间较长，如不正确对待进行早期康复训练，就是失去患者功能恢复的最佳时机，早期康复干预是可逆的，可以通过康复早日回归家庭，由此可见，对急性脑梗死患者进行早期康复治疗是有必要的。
参考文献：
[1] 王晶晶，曾玉萍，余珂.早期康复护理干预对脑梗死后肢体偏瘫患者运动功能恢复的影响[J]. 华西医学，2015（7）：1312-1314.
[2] 许向荣.早期康复训练对急性脑梗死患者肢体运动功能的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（14）：14-16.
[3] 王昌权.早期康复训练对急性脑梗死患者运动功能及血清脑源性神经营养因子水平的影响[J]. 新乡医学院学报，2017（10）：946-948.
[4] 牛家兰.早期康复训练对急性脑梗死患者功能恢复的影响[J].安徽医学，2015，31（21）：278-279.
论文作者:张小红
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第5期
论文发表时间:2019/9/5
标签：患者论文; 评分论文; 脑梗死论文; 功能论文; 对照组论文; 日常生活论文; 神经功能论文; 《中国蒙医药》2019年第5期论文;