东海县人民医院麻醉科江苏连云港222300
【摘要】目的：分析小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术麻醉的效果。方法：随机抽取我院自2016年5月至2018年5月收治的行骨折手术治疗的老年患者50例，安入院先后顺序随机分为观察组（n=25）和对照组（n=25）。给予对照组患者小剂量罗哌卡因；观察组在对照组的基础上加用芬太尼；而后对比两组患者的麻醉效果以及术后焦虑评分。结果：观察组的麻醉效果明显优于对照组的，术后焦虑评分明显低于对照组的，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于行手术治疗的老年下肢骨折患者，采用小剂量罗哌卡因复合芬太尼麻醉方法取得的效果更为显著，有效的降低了患者的应激反应，值得进一步推广和使用。
【关键词】小剂量；罗哌卡因；芬太尼；老年下肢骨折；手术麻醉效果观察
骨折（fracture）具体是指骨头的完整性或连续性的中断，一般是由于暴力损伤所导致的，骨折并不一定发生在某个特定的部位，也可以是全身性的；一般骨折患者经过科学合理的治疗之后都能够痊愈，极少部分损伤严重或者是没有得到及时治疗的患者会有不同程度的残疾。大量资料显示：小剂量罗哌卡因复合芬太尼用于老年下肢骨折手术治疗中麻醉效果显著，患者术后无明显的焦虑不安症状。基于此，本文回顾性选取特定时段行骨折手术的50例老年患者为研究对象，分组实施不同麻醉方式，汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选择我院自2016年5月至2018年5月收治的骨折老年患者50例，分为观察组（n=25）和对照组（n=25），观察组：男13例，女12例，年龄55-78岁，平均年龄（63.2±4.3）岁；对照组10例，男15例，女22例，年龄58-82岁，平均年龄(65.3±4.5)岁，对比两自患者性别、文化程度、职业等一般资料，差异显著，具有可比性。
纳入标准：（1）对此次研究知情并同意，家属签订知情同意书；（2）均需要进行骨折手术，且无凝血障碍；（3）无严重的心、肝、肾等重要脏器的严重性疾病；
1..2方法
对照组：指导患者取侧卧位，于T6-7或T7-8行穿刺，成功后取仰卧位，注入3-4ml的利多卡因，观察患者生命体征的所有指标处于平稳状态时，追加0.2%的罗哌卡因（国药准字H20090271，山西普德药业股份有限公司）10ml，之后1小时追加1次，每次5ml，手术后10-15分钟拔管。
观察组：在对照组的基础上加用3-4ug.kg-1的芬太尼（国药准字H20113508，江苏恩华药业股份有限公司）；手术过程中给2.5-3.5ug.kg-1予瑞芬太尼（国药准字H20123421，国药集团工业有限公司廊坊分公司）、2-3ug.kg-1丙泊酚（国药准字H20123318，西安力邦制药有限公司）、0.03-0.05mg.kg-1维库溴铵（国药准字H20066941，扬子江药业集团有限公司）进行持续性麻醉，手术结束后20-30分钟拔管[1]。
1.3评价指标
1.3.1麻醉效果的评价标准为：显效：患者生命体征平稳，无痛觉，术后清醒快，无并发症。有效：患者生命体征平稳，轻微痛感，术后清醒时间一般，有轻微并发症。无效：患者生命体征异常，痛感明显，术后清醒时间较慢，有并发症。总有效率=显效率+有效率。
1.3.2记录两组患者术后的焦虑评分：运用HAMA分析患者的焦虑程度：7分以下表示患者无焦虑、7-14分表示焦虑情绪、14分以上表示患者严重焦虑[2]。
1.4统计学方法
数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料为麻醉的总有效率，采用n,%表示，组间对比采用x2检验，计量资料为术后焦虑评分，采用t检验。以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1对比两组患者的麻醉效果
观察组为96%，对照组为76%，观察组远高于对照组的，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2对比两组患者的术后焦虑评分
观察组焦虑评分为（11.61±4.08）分，对组患者为（15.86±3.62）分。观察组远低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05），t=3.8959；P<0.05。
3讨论
现阶段临床医学中主要根据骨折处皮肤、粘膜的完整性、骨折的程度和形态、骨折的稳定程度这三个方面来将骨折进行分类。直接暴力、间接暴力、积累性劳累、骨骼疾病均会引起骨折。骨折全身表现为休克和发热，局部表现为局部疼痛、肿胀和淤青，并发症有重要内脏器官的损伤、神经损伤等。
罗哌卡因是第一个纯左旋体长效酰胺类局麻药，适用于外科手术和硬膜外麻醉以及分娩镇痛。芬太尼为阿片受体激动剂，其药理作用与吗啡相似；属于强效麻醉性镇痛药，适用于各种外科、妇科手术镇痛；也可与麻醉药联合使用，作为麻醉辅助用药[3]。
本文选取特性时段内50例患者展开研究，分组分别实施小计量罗哌卡因和芬太尼麻醉，最后发现实施联合麻醉效果显著，患者总有效率为96%，切术后焦虑评分远低于对照组。
综上所述，罗哌卡因联合芬太尼很好的弥补了全身麻醉的不足，大大降低了在麻醉过程中麻醉药物的使用剂量，极大的缩短了麻醉药物在机体内代谢的时间，避免了麻醉药物对患者造成不必要的损伤，降低患者的肺不张、肺部感染等并发症的发生，同时可对患者的免疫功能影响较小，从而进一步的提高患者的治疗效果。
参考文献：
[1]李志红,赵运法,刘九红,等.小剂量罗哌卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉用于高龄骨科手术的麻醉效果及安全性评价[J].医疗装备,2016,29(2):113-114.
[2]赵赢,冯树全,邵安民.地塞米松复合舒芬太尼对超声引导下罗哌卡因下肢神经阻滞效应的影响[J].广西医科大学学报,2017,34(11):1649-1652.
[3]娄绪志.右美托咪定复合舒芬太尼在下肢骨折患者术后静脉自控镇痛的效果观察[J].中外医学研究,2018(3):121-123.
论文作者:邱立国
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/8/17
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