（同济大学附属口腔医院颌面外科病房 上海 200072）
【摘要】牙周病是口腔两大类主要疾病，我国牙周病的患病率远远高于龋齿病，也是造成成人牙齿缺失的重要原因。伴随着口腔医学种植技术的迅速发展以及人们生活水平的明显提高，越来越多的人倾向于种植牙，且已经成为比较理想的修复牙齿缺失的方法。但是，拥有良好的围手术期护理对于牙周病患者种植牙的手术成功率，控制术后并发症及后期的康复都具有重要影响。
【关键词】牙周病；种植；围术期护理
【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）30-0291-02
1.相关概念
1.1 牙周病
牙周病是指牙周四种支持组织，即牙龈、牙骨质、牙槽骨、牙周膜的各类疾病。这些疾病包括两大类，即牙龈病和牙周的炎症。牙周炎症则是指由于牙菌斑生物膜导致的牙周组织的感染病变，主要累及牙周的四种支持组织的破坏，最后导致牙齿的丧失。其主要临床表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动及脱落。随着医疗技术的更新和人们保健意识的提高，越来越多的牙周病患者的牙齿缺失选择种植牙来代替。但是牙周病患者的牙周状况对种植体周围组织产生重要的影响，那么如何对口腔种植的牙周病患者进行良好的围手术期护理就显得尤为关键，本文就此观点进行简单叙述。
2.种植体周围组织的病变
2.1 种植体周围组织的病变意指发生在种植体的周围包括软组织和硬组织的炎症性破坏，可逆的种植体周围黏膜炎仅仅累及软组织，严重者破坏种植的骨床，造成骨吸收，导致种植体周围炎症性病变，这往往是种植修复的常见并发症，不及时治疗后者，易使种植体—骨界面原有的结合分离及持续性的骨吸收，最终导致种植体的松动和脱落。
2.2 目前公认为种植体周围组织病变的最主要的致病因素莫过于种植体上的菌斑微生物及负载过重，当然，也包括其他一些因素。
3.牙周炎和种植体周围炎的关系
慢性牙周炎和种植体周围炎同为细菌感染性疾病，牙菌斑的聚集是产生疾病的始动因子。种植体周围炎与成人牙周炎基本相同，其主要原因归结于炎症刺激和支持骨量的减少。早期种植失败是种植时损害或妨碍了骨结合的发生，晚期失败则是由于种植体过载和感染所致。牙周病患者的口腔内存在着大量细菌，尤其是牙龈下面，那么这些微生物在口腔内不断滋生，严重影响了种植体的骨整合，易造成种植体的失败，故采取牙周病的控制和治疗是必须手段。郭留云等[1]在研究中表明慢性牙周炎与种植体周围炎的发生有一定的相关性。
4．牙周病患者口腔种植围手术期护理
随着科学技术的迅速发展，新的种植体材料、形体及种植技术的不断完善研究，以及种植效应的深入探索，越来越多的牙周病缺牙患者选择种植手术[2]。然而种植手术的时机和种植体的成功率与牙周病患者的口腔卫生状况及有效治疗存在着密切的关系，包括3到6个月的延期种植手术和越来越广泛应用的即刻种植手术。所以采取正确的口腔健康教育对牙周病患者种植护理有着重要作用，在保证自然余留牙的长期稳定性的同时，又增加种植义齿的成功率。
4.1 术前评估及常规检查
除了一般手术的常规检查之外，我们还要了解患者口腔内的情况，包括患者的牙周病是不是得到有效的控制，是否存在其他口腔黏膜性疾病。其次，针对牙槽骨密度、骨缺失量甚至邻近组织的解剖情况也必须逐一检查，排除手术禁忌症。对于合并全身基础疾病的病人，例如患有糖尿病的病人，心血管疾病的病人，肾脏疾病的病人，血液系统等疾病的病人，因为这样患者的机体的耐受力都较差，术后非常容易发生感染和创口愈合不良，故应在行口腔种植牙前，指导患者接受相关检查，需良好的控制血糖、血压等，以免产生严重的并发症。
目前，绝大多数人认为种植牙就是“一劳永逸”、“高枕无忧”的第三副牙齿，如果没有同天然牙一样系统全面的维护，就会出现种植体周围炎等并发症。然而种植牙没有牙神经，故没有疼痛等明显不适，其症状比较隐匿，待发现时往往已经晚了。所以临床护理人员应根据患者的实际情况、文化程度、教育背景等主动与其交流，真正了解需求，尊重患者的同时，更应彰显人文关怀。一方面让患者了解种植牙的有关知识以及治疗方法，另一方面在进行种植手术时，护理人员应关心患者，分散患者紧张焦虑的情绪，使之能够有效的配合手术。郑慧宁[3]等临床研究证明，在口腔种植手术中及时有效的运用心理护理技术能有效减轻或消除患者的焦虑情绪，大大提高了患者对种植修复的认可程度，值得临床推广利用。
4.2 牙周病的控制
目前牙周病是公认的感染性疾病，牙周病的序列治疗方式，主要是针对性的抗炎及有效维护。刘芸等在研究中指出，有效的牙周序列治疗能提高种植手术的成功率，大大降低种植体周围炎等并发症的发生[4]。由于牙周病在很大的程度上影响了种植手术的成功率，所以术前必须对牙周病进行序列的治疗，特别是牙菌斑的有效控制。临床常使用机械方法去除菌斑、牙石，主要目的是去口内的除微生物及牙龈的化学性的刺激，破坏细菌生物膜的结构，恢复健康的牙周组织，仍然是治疗及控制牙周病有效的措施之一[5]。陈敏等研究表明[6]，将牙周病的治疗概括为：出血的阳性点低于10%，牙周的探诊深度低于4mm，无Ⅱ度以上的根分叉性病变，对有牙周炎的患者进行针对性的炎症治疗及控制。曲璐[7]在回顾性分析研究中证明，对78名牙周炎行人工种植患者，进行围手术期优质护理干预，能显著提高患者的护理效果评价和满意度评价。
众所周知，种植体周围病变与牙周病类似，菌斑聚集是导致疾病的始动因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆证据是：（1）在对人类的实验中，种植体上菌斑形成可引起种植体周围粘膜炎；（2）成功与失败种植体的微生物菌丛质和量明显不同；（3）丝线结扎造成牙周致病菌定植后，可诱导种植体周围骨吸收；（4）用抗生素治疗能明显改善种植体周围炎患者的临床症状；（5）保持口腔卫生和控制菌斑能有效地消除或减轻种植体周围组织的炎症[8]。牙周病患者其口腔残留的天然牙的牙周袋可作为致病菌的仓库，容易导致细菌的传播，影响种植体的周围组织，产生炎症反应。因此，患者口腔内的其他自然牙的牙周状况在一定程度上影响着种植体，故没有经治疗的牙周炎患者其种植体的失败率较高，所以实施种植手术前必须彻底有效的治疗口腔中存留牙的牙周炎。郭晶等[9]临床研究中指出，牙周治疗计划的合理性，包括牙周序列治疗时对种植体周围组织病变及时的检查、正确的诊断、有效的治疗以及种植体植入的时机，都是影响牙周炎患者种植体的存留率及成功率的重要因素。目前临床越来越广泛被接受的即刻种植中，因为患者不需要等待拔牙创口的愈合，大大缩短了种植疗程的同时往往也对术前的护理有了更高的要求。魏娟等在临床报道中表明[10]，为了提高种植手术的成功率，在牙周病患者的即刻种植术前和术后采取有效的护理干预，其结果是显著的。
4.3 术中配合
张虹等[11]指明在种植手术时，护理人员除了应对患者的信息进行确认无误外，更应积极的配合手术医生，确保手术的顺利开展。在配合医生行常规消毒铺巾，传递无菌器械及物品，并将种植机连接后，调整种植速度。同时，护理人员必须密切观察患者的情况，必要时给予心电监护，观察心率、血压等变化，若有异常情况，必须及时进行处理。在逢手术间歇时，指导患者可闭口稍作休息调整，避免过度的张口或时间太长而导致关节的疲劳。冯金兰[12]等临床证明，有效的围术期护理干预能延长种植体在口内的留存时间。
4.4 术后护理
4.4.1一般护理 术后立即拍全景片或者CT，了解种植牙在牙槽骨的具体位置，护理人员应清洗手术器械，填写并完善的患者资料。李潇在研究中指出[13]，术后1～2天内可采用局部冷敷减轻颜面部水肿，及时到院复诊，常规7～10天即可拆线，及时复诊，以便了解患者手术创口愈合及术后反应等。
4.4.2用药指导 蒋晓燕等研究证明[14]，对56例慢性牙周炎的患者进行常规超声洁治后，予以派力奥局部用药，具有一定效果。乔燕等临床研究表明[15]，局部使用盐酸米诺环素或甲硝唑凝胶在治疗种植体周围炎中具有显著效果。
4.4.3健康宣教 术后健康教育对控制并发症上具有非常重要的作用。吴莎莎等[16]在对100例牙周病患者在术后定期进行口腔健康教育取得明显效果。陈晓东[17]研究显示，通过个性化的健康宣教，将干预后干预组患者和对照组患者的种植体周围炎发病人数采取比较，其结果显示，干预组患者种植体周围炎的发病明显低于对照组，其差异具存在统计学意义。口腔卫生不良是种植体周围炎最重要的易感因素。徐燕华等[18]在研究中表明，在常规的种植术后，通过专业的口腔护理和指导患者定期门诊复查是有效预防种植体周围炎的重要手段。目前临床上指出，牙周炎症最早发、最多发的位点主要在牙齿邻面，去除牙菌斑最经济有效的方法莫过于正确的刷牙。但是，70%左右的牙菌斑可以通过正确有效的BASS刷牙法去除，而剩余的30%则往往隐藏在牙齿的邻面，不易清除，造成种植体周围炎症[20]。故正确的口腔健康教育应贯穿于牙周病患者的种植围手术期，理性认识种植牙，改变口腔意识，保持良好的口腔行为，提高手术成功率，才能让患者真正受益于这第三副牙齿。
综上所述，良好的围手术期的护理干预能显著提高牙周病患者种植牙的成功率，值得我们临床上进一步的关注。
【参考文献】
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论文作者:金仙钕
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第30期
论文发表时间:2017/11/2
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