张丽华
（哈尔滨医科大学院附属第四医院皮肤科 黑龙江 哈尔滨 150000）
【摘要】 目的：探讨阿奇霉素与阿达帕林凝胶联合治疗中重度寻常型痤疮的临床疗效。方法：将医院皮肤科收治的65例中重度寻常型痤疮患者根据随机数表法分为观察组（n=33）和对照组（n=32），观察组患者给予阿奇霉素片联合阿达帕林凝胶治疗，对照组患者给予四环素联合阿达帕林凝胶治疗，两组均连续治疗12周后对比观察两组临床疗效和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为81.82%，显著高于对照组的59.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为12.12%，显著低于对照组的28.13%，差异有统计学意义（χ2 =11.632，P＜0.05）。结论：阿奇霉素与阿达帕林凝胶联合治疗中重度寻常型痤疮临床疗效显著，不良反应轻微。
【关键词】阿奇霉素；阿达帕林；寻常型痤疮；疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0094-02
寻常型痤疮是青春期男女常见的皮肤疾病，特别是近年来饮食的多元化，生活节奏的加快，寻常型痤疮的发病率呈逐年上升的趋势。研究认为[1]，寻常型痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症病变，传统口服四环素类抗生素可以减少炎性的发生，是治疗寻常型痤疮的重要方法。但四环素类抗生素药物不良反应多，患者耐受性差，且近年来随着服药频次的增加，疗程的延长，临床出现较多的耐药现象，其临床应用受到了限制。本研究采用阿奇霉素与阿达帕林凝胶联合治疗中重度寻常型痤疮，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年8月-2015年3月医院皮肤科收治的面部寻常痤疮患者65例，所有患者均符合靳培英[2]痤疮分型中的中重度（Ⅱ～Ⅳ级）标准，排除近期使用过痤疮外用治疗药物、异维A酸、抗生素治疗患者，排除药物过敏患者，排除妊娠、哺乳期妇女，排除暴发性痤疮等严重类型的痤疮患者。根据随机数表法将65例患者分为观察组和对照组，观察组33例，其中男23例，女10例；年龄18～35岁，平均年龄（25.87±8.43）岁；病程4个月～6年，平均病程（2.41±1.23）年；痤疮分型Ⅱ级12例，Ⅲ级16例，Ⅳ级5例。对照组32例，其中男20例，女12例；年龄18～34岁，平均年龄（25.13±8.85）岁；病程2个月～6年，平均病程（2.38±1.37）年；痤疮分型Ⅱ级10例，Ⅲ级19例，Ⅳ级3例。两组患者在性别、年龄、病程和痤疮分型等一般资料方面比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 治疗方法
观察组患者给予阿奇霉素片联合阿达帕林凝胶治疗，阿奇霉素片口服，每天一次，每次500mg，前4周每周连用3天，第5-8周每周连用2天，第9-12周每周一天，睡前外用阿达帕林凝胶1次。对照组患者给予四环素联合阿达帕林凝胶治疗，四环素口服，每次250mg，前两周每天4次，第3-4周每日3次， 第5-8周每日2次，第9-12周每天1次，同时睡前外用阿达帕林凝胶1次。两组均连续治疗12周。
1.3 评价指标
1.3.1临床疗效 疗效指数=[（治疗前皮损数-治疗后皮损数）÷治疗前皮损数]×100%。根据疗效指数判定临床疗效，痊愈：疗效指数≧90%；显效：90%>疗效指数≧60%；有效：60%>疗效指数≧20%；无效：疗效指数<20%，
1.3.2不良反应 治疗后复查肝肾功能，观察治疗期间出现的不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件进行处理，率的比较用列表卡方检验；检验水准取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组治疗效果比较
观察组治疗总有效率为81.82%，显著高于对照组的59.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
表1 两组治疗效果比较（n）
2.2 两组不良反应比较
治疗后两组患者肝肾功能均无明显异常，观察组共出现4例上腹部不适，不良反应发生率为12.12%，症状轻微可耐受；对照组共出现9例一过性恶心的胃肠不适，不良反应发生率为28.13%，不良反应发生率两组间比较差异有统计学意义（χ2 =11.632，P＜0.05）。
3.讨论
痤疮的发生与痤疮丙酸杆菌增殖、皮脂腺、雄激素功能亢进，毛囊皮脂腺导管异常角化和遗传等多种因素有关。蔡志强等发现[3]，痤疮丙酸杆菌产生的非酯化脂肪酸是引起痤疮脓疱和丘疹的主要原因。四环素一度是痤疮治疗的经典药物，主要通过抑制痤疮丙酸杆菌以及抑制白细胞的趋化性以降低非酯化脂肪酸浓度，达到治疗痤疮的目的。但四环素容易引起胃肠道不良反应和菌群失调，患者耐受性差，且临床应用时间较长，耐药性增加，临床疗效降低。阿达帕林是一种类视黄醇的惰性化合物质，对光、氧稳定，属于第三代维A酸类药物，其主要通过抑制白细胞的趋化性和花生四烯酸经脂质化生成的炎症介质来达到抗炎效果，阿达帕林外用能够改善痤疮患者的炎性皮损[1]。我们研究发现，采用阿奇霉素联合阿达帕林凝胶治疗中重度寻常型痤疮，并与四环素联合阿达帕林凝胶治疗对比，结果发现，阿奇霉素联合阿达帕林凝胶治疗临床疗效更好，且不良反应更少。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，抗菌活性强，抗菌谱宽，对包括丙酸杆菌在内的引起痤疮的厌氧菌起到了较好的抑制作用；此外，阿奇霉素释放缓慢，体内半衰期长，药效持久，可以持续一直细胞内病原菌，且药物用量少，不良反应少；最后，阿奇霉素口服吸收完全，生物利用度高，药效好[3]。
【参考文献】
[1] 彭炜,廖永华.阿达帕林凝胶联合阿奇霉素治疗寻常型痤疮疗效观察[J].吉林医学,2013,34(36):7651-7652.
[2] 靳培英.痤疮的分型论治[J].中华皮肤科杂志,2002,35(2): 162.
[3] 蔡志强,杨敷,荣光辉等.阿达帕林凝胶联合阿奇霉素间歇冲击疗法治疗中重度寻常型痤疮的临床观察[J].皮肤性病诊疗学杂志,2013, 20(2):109-111.
论文作者:张丽华
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
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