陈艳
（成都市公共卫生临床医疗中心610061）
【摘要】目的：了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰培养的病原菌菌型及对抗菌药物敏感情况。方法：回顾性分析我院呼吸科2011年12月至2013年12月收治的148例AECOPD患者痰标本病原菌培养报告与药敏报告。结果：148例患者共行200次痰培养，阳性率81.76%（121/148），主要为革兰阴性菌；革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、炎克雷伯菌为主，革兰阳性菌以肺炎链球菌为主；与革兰阴性杆菌相比较，细菌分布种类、程度相对较低。头孢曲松钠对革兰阴性、阳性菌均显效，耐药性低。结论：慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期住院期间关键致病菌主要为革兰阴性杆菌，临床上应该加强药敏检测，开展药敏试验，结合不同地区的具体细菌耐药情况，依据患者发病特征来选用抗生素，进行联合用药
【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期；病原菌
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0172-01
本文对我院2011 年12 月至2013 年12 月收治的140 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者痰培养细菌种类及药敏试验进行分析，旨在为临床抗生素应用提供可参考依据，预防二重感染，相关报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院治的AECOPD 患者148 例为研究对象，符合中华医学会呼吸病学分会拟定的AECOPD标准，其中男性90 例，女性58 例，年龄（45-83）岁，平均年龄为(64.23±4.42)岁，于1 周内均伴有脓性痰液等症状，经由CT或X 线片检查提示肺部存在渗出性病灶，排除肺肿瘤、肺水肿、肺结核等疾病。
1.2 一般方法
应用抗菌药敏纸片、VITEK-AMS 鉴定系统、YBC 生化反应卡、Mueller-Hinton 培养基（梅里埃公司），采用痰培养法，取清晨清水漱口3 次后的痰为标本，置入无菌盒内后送检，接种入麦康凯平板培养基及血平板中，37℃培养持续培养20h，按照《全国临床检验操作规程》对标本进行测定。
1.3 观察指标
观察患者痰标本微生物分布状况与抗菌药物敏感情况。肺部感染病原菌为107CFY/ml，污染菌为104CFY/ml，处于两者间需进行再次痰培养。
2 结果
患者痰培养次数为200 次，阳性121 例（81.76％），以革兰阴性菌为主；革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、炎克雷伯菌，革兰阳性菌主要为肺炎链球菌；革兰阴性菌细菌分布种类较革兰阳性菌低，其程度也较低。头孢曲松钠对革兰阴性、阳性菌均具有明显作用，耐药菌种类少、耐药性低，如表1 所示。
3 讨论
研究表明，AECOPD 关键诱导因素为感染，包括病毒、细菌与非典型病原体感染，根据病情程度不一病原体存在差异。轻度AECOPD病原体中主要以流感嗜血杆菌、肺炎球菌为主，而重度AECOPD 病原体以副流感嗜血杆菌为主，易与铜绿假单胞菌合并[1]。本文研究显示，AECOPD关键病原菌为革兰阴性菌，以克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主导，与相关研究资料具有一致性。一般而言，患者免疫力低下易改变细菌谱，其下呼吸道存在流感嗜血杆菌等细菌定植现象，于适宜条件下可迅速繁殖，当数量一定时易再次发作，导致病情恶化[2]。
随着医疗技术的不断发展，气道雾化、家庭氧疗等治疗手段疗效虽确切，但消毒不严格，细菌感染几率大。AECOPD易出现呼吸困难，经由抗感染等治疗可缓解症状。当患者病情加重时，往往存在细菌感染，痰培养要持续4d 左右，难以依据其痰培养结果来进行抗生素种类选择，在滥用状况下易发二次感染[3]。本研究提示细菌谱较之前有所变化，革兰阳性菌主要为肺炎链球菌，阴性菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。铜绿假单胞菌属于致病菌之一，清除难度大。亚胺培南属于β-内酰胺类抗生素，抗菌活性强，对革兰阴性菌显效，但并非全部敏感，故要合理应用抗菌谱，降低耐药率[4]。
综上所述，革兰阴性杆菌为AECOPD 主要致病菌，临床上应该加强药敏检测，开展药敏试验，要充分分析患者发病特征，合理应用抗生素。
参考文献
[1 ] 黎春辉,吴红莉.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌药物不合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业),201 2（35）:1 0-1 1 .
[2] 雷竹红.慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰细菌检查结果分析[J].基层医学论坛,201 3（1 3）:1 71 7-1 71 8.
[3] 刘远新.降钙素原在慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治中的应用[J].中国当代医药,201 3（1 4）:75-76.
[4] 孙海玲.慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰培养和药敏结果分析[J].中国医药指南,201 0（35）:48-49.
论文作者:陈艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：细菌论文; 铜绿论文; 杆菌论文; 病原菌论文; 患者论文; 阴性论文; 疾病论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;