关键词 针灸推拿；康复理疗；要点；适应症
1研究背景分析
针灸作为中国古代医学文化的灿烂瑰宝，在古代曾经作为重要的疾病诊疗方法，历史悠久，应用广泛。针灸是根据阴阳、脏腑、经络理论运用“四诊”诊察疾病以获取病情资料，在此基础上进行相应的辩证、处方，依方施术，或针或灸，或针灸并用【1】，达到疏通经络，治疗疾病和预防保健的作用。现代人们更加注重养生保健，尤其在患者临床治疗后的康复理疗阶段，针灸更发挥着无法替代的作用。“康复医学是对身残者和精神障碍者，在身体上、精神上和经济上使其尽快恢复所采取的全部措施 ”【2】，其作用主要是针对西医无法达到治疗效果的疾病。但由于历史条件的局限，单纯的康复治疗较难发挥好的治疗效果，故临床上一般会与其他治疗方法相结合，如作业疗法、心理治疗、运动疗法、言语治疗及康复工程等，为疾病的治疗提供更多的有效方法。针灸推拿与康复理疗的联合治疗方法近年来已被广泛关注和应用，本研究主要探讨针灸推拿与康复理疗相结合的治疗要点与适应症。
2针灸推拿与康复理疗的联系与不同
两者的不同主要在于应用于临床时所依据的医学理论的差异，且治疗手段与治疗过程中使用的治疗工具也有很大的不同。针灸推拿拥有其专属的理疗技术，治疗手段主要包括针灸、推拿、按摩、拔罐、刮痧、中药熏蒸、小针刀疗法及刺络放血等，而物理疗法主要是凭借当代医学中的生理生化等基础知识，并与相关物理因素相结合，从而以一定的手段对患者的身体进行调节，达到恢复机体的正常机能，治愈疾病和康复的目的。随着社会的不断发展，越来越多的现代医学技术不断更新，并出现了许多的先进的医疗设备，物理疗法变得更加方便、准确【3】.
3针灸推拿与康复理疗相结合必要性
针灸主要是根据一定的手法和深度对人体的特殊穴位进行刺激，增强患者的自身免疫力和自我调节能力，以此来缓解病人的症状，达到治疗疾病，预防保健的目的。推拿按摩疗法则是应用推、拿、按、摩、揉、捏、拍、点等手法来刺激患者的穴位，从而达到治疗疾病，缓解病痛的目的。观察目前的针灸系统，其在发挥患者主动运动、功能训练方面存有一定的缺陷，且其疗效评估系统也有很大的缺陷。相反，康复医学的疗效评估系统较完善，评估内容广泛，包括肌张力、肌力、肌电图、协调运动功能、关节活动度、平衡功能、认知功能、感觉功能、吞咽功能、社交功能，日常生活能力评定等。理疗主要是物理疗法，是指通过力、电、声、光、磁、冷、热、水等物理因素来治疗疾病，是目前康复医学中的重要治疗手段。其治疗内容会同时包括主动治疗与被动治疗，但其被动治疗较针灸治疗略显薄弱。根据以上分析研究，康复理疗可以很好的与针灸推拿相结合，从而发挥更好的作用。
4针灸推拿与康复理疗结合治疗的要点分析
（1）针灸推拿治疗与康复评定的结合
针灸推拿对于处于不同阶段中的经络患者，其没有详细的疗效评定标准，还有部分仍旧停留在通过肌力来评估患者疗效的阶段，影响了对治疗效果的判断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于此类以针灸治疗为主要手段的疾病，与康复医学中的Brunnatrom六阶段评定法相结合，对患者不同阶段制定不同的配穴方案，以达到理想的治疗效果[4]
（2）针灸推拿与物理疗法的结合
通过使用针灸推拿与物理疗法相结合的治疗方案，针对部分疾病会有更好的治疗效果。例如在颈椎病的治疗中，可以同时应用针灸推拿与牵引疗法，推拿的力度较强，主要适用于颈椎间盘突出或关节错位明显的患者，而牵引疗法的手法温和，可控性强，主要用于颈椎错位不明显的患者，用于巩固期较多。
（3）针灸推拿与作业疗法的结合
作业治疗是应用有目的、有选择性的作业活动，对由于各种原因导致的功能障碍进行检查、评价和治疗，以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会生活方面的功能，增进健康，促进患者肢体发育，进而避免残疾。例如类风湿性关节炎患者，针灸治疗可以很大程度调节患者的免疫功能，并具有改善血液流变学的作用，如在此基础上配合关节功能保护治疗可以增强治疗效果。作业治疗方式包括日常生活活动训练、改善上肢活动训练、精细与协调动作训练、认知功能训练、矫形支具和假肢训练等等。
5针灸推拿与康复理疗结合的适应症
首先，虽然目前的康复治疗有一定成熟的疗效评定方法，但其在治疗过程中仍有较大的漏铜，如脊髓损伤、严重的颅脑外伤、创伤性关节炎，周围神经病等，康复治疗主要应用的是运动疗法或作业疗法，若患者出现心理问题，则可以再应用心理疗法进行辅助治疗。在被动疗法方面，物理疗法与针灸疗法相比较弱，尤其凸显在神经恢复与中枢建立方面，其治疗的准确性也远不如针灸疗法，此时可以将针灸推拿与康复理疗相结合[5]。
其次，部分疾病的康复要点主要包括关节度的改善，肌力、义肢的适应性，抑制疤痕的增生等，此类疾病的康复主要以运动疗法为主，如骨折后肢体功能障碍、外伤、人工关节置换等，若患者疾病严重影响到日常生活时，则需结合作业疗法。对于肌肉僵硬的患者，则需要与推拿或按摩相结合，此时主要以康复为主要治疗手段，适时采用针灸推拿的方法。
再者，对于肩周炎、腰椎间盘突出等疾病，针灸推拿在其治疗上有较大的优势，经过临床实践已具有丰富的经验，但是针灸治疗的疗效评估有明显的不足，影响了下一步的治疗。因此必须引入康复评定，使针灸治疗的效果评定更为准确。必要时配合运动疗法与作业疗法，可以降低疾病的复发率。
6结论
经过多年的临床实践，针灸推拿与康复理疗相结合的治疗方法已取得了显著的临床效果，尤其在治疗一些顽固性疾病中发挥了显著的作用，如使用电针结合超短波治疗面瘫，耳针结合磁疗治疗胆石症等，已然成为临床上一种常见的治疗方法。在未来的研究中，只有将两者的治疗原理与治疗方法更灵活的掌握，并不断改进临床治疗仪器，才能将针灸推拿与康复理疗相结合的方法应用于更多的疾病中。
参考文献
【1】梁繁荣,王华.针灸学[M].北京：中国中医药出版社，2016.8
【2】杜建,陈立典.中西医结合康复学【M】.北京:人民卫生出版社.2009(3)
【3】龙佳佳.针灸推拿在中风后遗症康复治疗中的研究进展【J】.广西中医学院报，2011,6(15):56-58
[4]房旦,宋嘉琳.针灸推拿与康复理疗护理结合若干问题的探讨[J].中医临床研究,2015,10(25):112-113
[5]曹洪东. 针灸推拿与康复理疗结合的范围和要点探讨[J].心理医生,2015,6(21):57-58
论文作者:袁子妍 陈曦
论文发表刊物:《大众医学》2018年12期
论文发表时间:2019/3/29
标签：针灸论文; 理疗论文; 疗法论文; 疾病论文; 患者论文; 作业论文; 物理疗法论文; 《大众医学》2018年12期论文;