（齐齐哈尔第一医院161005）
【摘要】前列腺癌是一个最重要的男性泌尿生殖肿瘤。据统计，前列腺癌的发病率在北欧国家和美国是仅次于肺癌，是癌症死亡的第二大原因，在男性发病年龄在50～60 岁年龄组的潜伏性前列腺癌的死亡率为10%，其他原因的男性常规尸检，70～79 岁年龄组为30%，发病率显示正相关关系和年龄。
【关键词】前列腺癌；预防；诊断；治疗
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0140-01
前列腺癌是老年人的疾病，前列腺癌患者的临床表现变化较多，而且50岁前很少发生，发展规律很难预测。多数前列腺癌发生在腺体周边，早期很少引起症状。症状一旦出现，多表示局部已届晚期或已有转移。
1 前列腺癌早期诊断与治疗原则
早期前列腺癌症状不明显，当被确诊时，基本不属早期，而且癌症引起的前列腺肿大阻塞膀胱出口和压迫后尿道出现的尿频、夜尿增多、排尿困难以及血尿等局部症状与前列腺增生的症状相似，故容易被误诊为前列腺增生症。另外，前列腺癌有的很早就发生转移现象，如腰骶部疼痛、坐骨神经痛、咳嗽、锁骨上肿块等，这些症状有时比局部症状更加明显，甚至早于局部症状。因此，当有不明原因的乏力、消瘦、难以解释的发热、肛门直肠不适或隐痛，以及尿频、尿不尽、夜尿多、射精痛或有血精的中老年患者，要尽早就医。
直肠指检（DRE）联合血清前列腺特异性抗原（PSA）检查或前列腺特异性膜抗原（PSMA）检查，是当前早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。活检是诊断前列腺癌最可靠的方法。其他B超、计算机断层（CT）检查、核素检查（ECT）、磁共振（MRI）扫描、X光线等选择性检查，都有助于对前列腺癌的确诊和临床分期。前列腺癌一旦确诊，就要及时的根据患者的具体情况（年龄、身体状况、预期寿命等）综合考虑，及早做出治疗方案。基本治疗原则有：手术治疗、内分泌治疗、放射治疗、化学治疗、免疫治疗、中医中药治疗以及并发症和改善生活质量等治疗方法。
2 前列腺癌的治疗
2.1 内分泌治疗内分泌治疗是前列腺癌治疗中常采用的一种方法，内分泌治疗从思路上来说是一种保守性治疗手段，虽然可能采取手术切除睾丸来帮助治疗，其主要思路是截断雄激素对前列腺的影响。因前列腺的生理活动能力与体内雄激素的水平密切相关，临床治疗时通过切除睾丸或药物抑制雄激素的分泌，降低前列腺的生理活动能力，延迟疾病进展速度，延长患者生存期。内分泌治疗虽然在前列腺癌的治疗中得到了普遍的应用，但仍存在一些需临床研究改进之处。如手术去睾和药物抑制雄激素分泌的疗效不同，适用的范围也有一定区别，药物剂量的选择和开始治疗时机的选择，维持的时间对治疗效果影响也很大。抗雄激素药物中常用的主要有两类：一种是氟他胺和比卡鲁胺和人与生物圈，另一种是类固醇醋酸甲地孕酮为代表，每个人都有疗效和不良反应的优点和缺点阉割，经营的主要不良反应是迅速下降的睾丸激素和非常低的水平，是对患者的心理影响。
2.2 手术治疗手术根除是目前治疗前列腺癌的标准方法之一，主要的手术方式有：经会阴切除术、耻骨后切除术、保留神经切除术、腹腔镜切除术。手术方式的发展以优化治疗效果、减少创伤、提高术后生活质量为方向，临床仍在不断地探索。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术切除有一定的适用范围，对患者的年龄、病情有一定的要求，一般要求年龄最好小于73岁、身体状况较好、B期以下患者。适用性越高，患者术后生存率越高，适用性越低，术后生存率越低。手术根治性治疗前列腺癌会产生排尿障碍和性功能障碍，手术后大约有20%发生尿道梗阻或狭窄的患者，发生尿失禁的比例也差不多，其中有近8%的患者会发生永久性尿失禁，无法恢复。关于手术后导致的勃起功能障碍，随着手术技术的进展，手术后绝大多数患者都可以保留正常的性功能不受影响。
2.3 放射治疗放疗是癌症治疗中普遍采用的一种治疗手段，在前列腺癌的治疗中，放疗也得到了广泛的应用。前列腺癌的放疗分为外照射放疗和内照射放疗两组类型，外放射治疗是指放射源在皮肤外，内放射治疗是指放射源在肿瘤间或表面，目前临床主要采用的是内放射治疗。内外放射治疗的适应证不一样，外放疗的相对较严重，主要适用于术后复发、存在手术残留、癌变组织未能切除者以及癌症晚期保守治疗患者。内放疗主要适用于早期患者、外放疗后补充放射量、与外放疗联合应用、晚期保守缓解治疗。
2.4 其他治疗除上述几种常见的治疗方式外，前列腺癌还有冷冻治疗、核素治疗以及生物靶向治疗等。冷冻治疗采用冷冻技术，将局部前列腺组织冷冻到很低的温度，从而促使癌变组织坏死，达到治疗的目的。冷冻治疗的并发症发生率较低，操作也较简单，适用于不宜开放性手术的体弱患者。核素治疗和生物靶向治疗目前还处于研究验证阶段，临床未大规模采用。
3 预防前列腺癌的措施
（1）保持良好心态，克服悲伤、焦虑、痛苦、急躁等不良情绪。（2）根据自身健康状况选择持之以恒的有氧运动。（3）改善周围环境，消除并防止各种致癌物质的污染。（4）改变不良生活习惯，包括吸烟、嗜酒等有损健康的行为，提高肌体免疫力。（5）必要时可做基因检测，这项检测能预告肌体是否有细胞变异的趋势（包括癌细胞或其他疾病之前的变异细胞），如果直系亲属（父亲或兄弟）有前列腺癌史，那么必须做基因检查。（6）本病与前列腺炎、前列腺增生虽无必然关系，但是有些微生物引起的前列腺炎长期不愈者应积极治疗。（7）科学合理地调整饮食结构。
展望
前列腺癌是一种恶性肿瘤，死亡率很高，因此早期发现对延缓患者生命有着关键的意义，所有男性都应该在50 岁之后进行前列腺筛查，有前列腺疾病或前列腺癌家族史的筛查时间还应提前，最好从40岁即开始每年进行一次检查。目前正在研究的前列腺癌治疗方法中，基因治疗可能是最有效的方法之一。因前列腺癌与雄激素的分泌水平密切相关，而导致雄激素水平较高的先天性遗传和后天异常刺激都跟患者的基因有关。因此，从基因治疗入手，抑制患者的雄激素分泌，对癌细胞的成长进行控制甚至使其逐渐失去活力而慢慢死亡都成为可能。只要能找到导致前列腺癌产生的确切基因，前列腺癌的基因靶向治疗就能取得非常理想的效果。
参考文献
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[3] Jemal A，Siegel R，Ward E，et al.Cancer statistics，2008[J].CA Cancer JClin，2008，58（2）：71 96.
论文作者:娄柏松
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：前列腺癌论文; 患者论文; 前列腺论文; 手术论文; 症状论文; 雄激素论文; 内分泌论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;