（中山大学附属第三医院 ；广东 广州510000）
【摘要】近年来，防针刺伤的一种新型留置针—安全型留置针亦已日趋广泛，静脉留置针由先进的生物材料制成，操作简单，套管柔软光滑，送管容易，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，可减少对血管壁的刺激，套管在静脉内留置时间比头皮针长而不易穿破血管壁，保护血管，降低静脉炎发生率。既减轻了患者由于反复穿刺而造成的痛苦，又减少了护士的工作量，提高了工作效率,它独特的针尖保护设计能有效降低护士针刺伤的发生率，满足职业安全需要。
【关键词】 静脉留置针 操作 护理 指导
1留置静脉针的应用指导：
1.1操作前做好患者的健康宣教：护士应向患者（神志不清醒的患者，也应该向其陪护宣教）讲解有关静脉留置针的知识、目的，操作方法，留置的时间，常见的并发症及其预防方法，注意事项等，消除患者疑惑，顾虑及紧张感，使患者主动积极地配合治疗。
1.2选择合适的血管：一般选择较为粗直、充盈、有弹性、血流丰富、长度适宜留置针易于固定的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。长期卧床的患者，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，因久病卧床的患者易形成血栓。
1.3留置针型号的选择：留置针的大小依据患者病情、年龄及血管情况分别选用不同大小的型号。有主张在不影响输液速度的前提下，应用细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中，能减少机械性摩擦及对血管内壁损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间。
1.4 穿刺：选择合适的留置针型号，包装是否完好，是否在有效期内.
1.5 固定方法：通常用3m透明敷料以穿刺点为中心固定。对加长静脉留置针首先按以上方法固定，输液完毕封管后，将留置针的延长部分紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后将反折部分用胶布牢固地固定于针翼上，固定后无血液进入到留置针的反折部分，大大延长导管使用时间［1］。
2. 封管方法：正确封管是留置成功的关键。方法得当，可延长置管时间，防止并发症的发生。封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。通常采用正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3ml，再边推余液边拔出输液针头，使封管液充满整个管腔。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆但另据临床研究认为，边推边退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度极强，退针时容易将针头一下子退出留置针外，退针的均匀速度很难掌握，容易造成负压封管，导致凝血堵管。而只将针头斜面进入留置针内均匀推注封管液，则不会引起负压封管，可使留置时间延长［2］。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。
3使用静脉留置针的注意事项
3.1使用套管针进行输液时，应严格执行无菌技术操作。观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦出现局部红、肿、热、痛、静脉硬化等症状，应立即拔管。并根据情况及时给予相应处理，早期0～48h采取50%硫酸镁湿敷。48h后可用热毛巾敷或进行理疗。以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻炎症反应。
3.2观察输液是否顺畅 为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强观察及护理。导管堵塞也可导致输液不畅，造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。有研究表明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。
3.3选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良而导致静脉炎等不良反应的发生。另外，穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。
3.4国内尚无统一明确的规定.一般没有明显的静脉感染症状以不超过3-5天为宜.太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。
3.5对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
3.6保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，避免在留置针肢体测量血压，以防血液回流阻塞.
4 常见并发症的预防
4.1 静脉炎的预防：引起静脉炎的主要原因为药物刺激及机械损伤。老年人血管弹性差，脆性大，抗化学性、机械性损伤能力下降，易产生静脉炎。应根据输入药物选择合适的血管及留置针，严格无菌操作；穿刺部位避免反复穿刺，操作时动作轻柔；输入刺激性药物前后用生理盐水冲管，强刺激性药物尽量避免从套管针输入。
4.2 防止液体外渗：嘱患者保持输液肢体与心脏平齐或稍高。穿刺部位上方衣服勿过紧，勿在留置针肢体测量血压，避免影响局部血液回流。
4.3 防止套管堵塞：每次输液完毕正确封管，防止套管内血栓形成，保持套管针通畅。
4.4静脉血栓的形成：多见于血液粘稠，血流缓慢的血管内。反复多次在同一血管内进行留置针静脉穿刺导致血管壁损伤也是血栓形成的促成因素.
【参考文献】
［1］ 王秀华，王哗光.加长静脉留置针固定方法的改进［Ｊ］.中华护理杂志，2003，38（2）：92． ［１４］ 饶庆华，元风，李宝丽，等.小儿静脉留置针封管效果的观察［Ｊ］.中华护理杂志，2000，35（10）：624．
［2］ 饶庆华，元风，李宝丽，等.小儿静脉留置针封管效果的观察［Ｊ］.中华护理杂志，2000，35（10）：624．
论文作者:欧阳姗,周昌丽,肖云妃
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月下第14期
论文发表时间:2017/10/31
标签：静脉论文; 血管论文; 患者论文; 套管论文; 肢体论文; 静脉炎论文; 导管论文; 《医师在线》2017年7月下第14期论文;