曲靖市第一人民医院消化内科 云南曲靖655000
【摘要】全科医生转岗培训是基层医疗队伍人才建设的重要培养渠道。总结多年临床带教经验，在全科医生转岗培训带教过程中始终要贯彻全科理念，采用灵活多样的教学方法培养临床思维，并注重素质教育及医患沟通能力培训，加强实践教学，才能培养出服务于基层的合格全科医生。
【关键词】 全科医生 ； 转岗培训 ；带教体会
我院作为云南省首批基层医疗卫生机构“全科医生转岗培训基地”，自2011年来完成了来自全市9个县、市、区、乡镇卫生院和社区卫生服务中心的全科医生共398人到医院参加转岗培训。作为一名临床带教老师，我幸参加了2012年云南省第二期全科医学师资培训班。五年来，根据《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》要求，在临床带教工作中对转岗全科医生进行针对性培训，取得良好教学效果，积累了一些经验和体会，详见下述。
1．理解概念，明确培训目的
1.1 全科医学（General Practice）是一个面向个人、社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性二级专业学科；其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病，其主旨是强调以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以整体健康的维护与促进为方向的长期综合性负责式照顾，并将个体与群体健康融为一体[1]。
1.2 全科医生（General Practitioner）又称家庭医师（Family Physician），是接受过全科医学专门训练的新型医生，是执行全科医疗卫生服务的提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、有效、一体化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生[2]。
1.3 全科医生转岗培训就是对基层医疗卫生机构还在从事医疗工作，尚未达到全科医生转岗培训合格要求的临床执业（助理）医师通过较为系统的全科医学、相关理论和实践技能培训，掌握全科医学的基本理论和全科医疗的工作方式，以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主，在省级以上卫生行政部门认定的全科医生转岗培训基地进行轮训，并取得全科医生的执业资格，从而完成身份和执业的双重转变。
2．职业素质教育，培养医患沟定能力
2.1 “以人为本”是全科医学的精髓，人文关怀是其服务核心，加强全科医生人文素质教育已成为国内全科医学教育改革的热点问题。特别参加转岗培训的全科医生多来自基层医疗卫生机构，年龄跨度大，学历层次偏低，技术职称、专业技术参差不齐。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在临床带教过程中，首先带教老师要以高度负责的态度尊重培训医生，建立民主、平等、和谐的师生关系。鼓励医生大胆和老师沟通交流，提出疑问和诉求，并积极应答。其次，在带教过程中，要以身作则， 用《医务人员医德规范》来规范自己的行为，文明行医，主动关心患者，体谅患者痛苦。通过言传身教及多方面培训，要让转岗培训医生具有良好的职业道德、奉献精神、严谨的工作作风和服务于社区人群、与人交流和相互理解的强烈愿望和需求；对病人要具有高度的同情心和责任感。
2.2 全科医学的重点是践行生物-心理-社会医学模式，它的新意和科学性就在于真正开始运用心理和社会因素来协助治疗和保健、康复等。这就要求全科医生具有良好的医患沟通能力。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能，缺少共鸣应被看做与技术不够一样，是无能的表现。”[3]要求带教老师在带教过程中，注重沟通技能培训，理论与实践相结合，诊治过程中，应耐心倾听病情，适时表达理解和同情，必要时换位思考，全面简单、明了地解释医疗方案。使培训医生循序渐近掌握“倾听、提问”等语言沟通技巧及“表情、眼神”等非语言沟通技巧，并鼓励多参与医患沟通活动，交流中不足之处应及时纠正，让培训医生在实践中不断地提高沟通技能，体会如何建立平等、友好、互动的医患关系。良好的沟通可以化解心理疾病的阴霾，即可以消除生理疾病的紧张心情，同时也是治疗心身疾病有效的方法。
3．全面传授专业技能
3.1 制定培训内容，结合各专科特点制定培训内容。我院全科医师转岗培训到消化科培训时间1个月，由于消化系统疾病涉及的病种多，常见易发病多，急危重症也多，根据我科特点及全科医师转岗培训《大纳》要求，结合培训时间，将培训的重点确定为消化系统常见多发病的规范诊疗及转诊原则，并制定详细的临床培训要求和培训内容，具体到每一个疾病，包括消化性溃疡、胃炎、胆囊炎等。通过消化内科的培训，让培训医生掌握上述消化系统常见疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与转诊指征及预防，掌握腹腔穿刺、放置胃管、灌肠等常规操作。
3.2 临床基本功培训，在培训过程中，从基础知识、基本技能和基本操作抓起。对于基础知识采取自学与多媒体教学相结合，结合实践，在带教过程中反复提问加以巩固学习。其次，病史询问和体格检查应重点教学。采取观看体检光盘录像，观看老师接诊患者全过程，再独立接诊患者，教师给予补充、指导、纠正并示范，让培训医师系统全面掌握询问病史及体格检查，并在整个过程中体现出人文关怀及医患沟通技巧。对于基本操作尽可能创造机会让培训医师进行腹腔穿刺、留置胃管、灌肠等操作训练[4] 。
3.3 临床思维能力培训，临床思维是医生接触病人后形成初步临床诊断和制定合理治疗方案的基本思维形式，是全科医生培训的重点。①床边教学，贯穿于整个临床带教过程，是以临床带教老师为主导， 培训医生为主体，病人为中心的临床教学模式。床边教学可以教授采集病史，体格检查，初步诊断和鉴别诊断，提出治疗计划，锻炼临床推理能力。②以“问题”为导向，目前国内对于PBL教学方法已广泛应用。PBL教学法能使被动动学习变为主动学习，提高了学习兴趣，同时也将各基础学科和临床学科的知识融于一体，有利于理论与实践结合，对临床思维培养起重要作用。③以病例为导向，科室每周组织典型病例分享及疑难病例讨论，有死亡患者时即时组织死亡讨论，讨论过程中，鼓励培训医生积极发言，提出问题，互相分享经验，这样锻炼了临床思维能力和处理疾病能力，也提高了综合分析、归纳能力 。其次，还引导参与网络教育及远程教育开阔视野、拓展思维 。
总之，全科医师转岗培训是培养合格的基层医师及提高基层医疗服务质量和加强基层医疗安全的重大举措，对保障全民健康具有重大意义。带教老师要转变观念，根据全科医师转岗培训特点，采用灵活多样的教学方法培养临床思维能力，并注重素质教育及医患沟通能力培养，加强实践教学，才能全面提高服务能力
参考文献
[1]吕兆丰 郭爱民主编 全科医学概论 北京：高等教育出版社，2010.2
[2]吕兆丰 郭爱民主编 全科医学概论 北京：高等教育出版社，2010. 31-32
[3]刘延峰 云南省全科医生转岗培训现状研究 中国知网 学位论文库 2014
[4]左朝辉 甫玉春 社区全科医生应具备的素质 中国社区医师 医学专业 2010年第27期257
论文作者:李萍
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月上第3期
论文发表时间:2017/4/18
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