【摘要】 目的：探讨社区糖尿病足的预防和护理干预的。方法：对2010年3月至2013年2月，我社区卫生服务中心门诊和住院的23例糖尿病患者对糖尿病足的预防和护理干预措施效果进行回顾性总结。结果：通过精心治疗护理,所有患者血糖控制良好18例糖尿病足痊愈（占78.26%）,4例创面缩少,足部干燥（占17.39%）,1例足趾坏死后缺如（占4.35%）。结论：只要在血糖控制、饮食管理、足部护理方面措施得当,并辅之以科学的健康教育、心理护理、适合运动等有效的护理干预,就能大大减少糖尿病足的发生率和致残率。
【关键词】 糖尿病足 预防 护理干预
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0136-02
糖尿病（DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征，临床以慢性高血糖为主要特征[1]。糖尿病足（DF）是DM患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏，是DM严重并发症之一，也是致残、致死的重要原因。临床以肢体麻木、感觉减退、肢端发凉、疼痛、溃疡及坏疽为特征。治疗难度较大，若处理不当，易导致截肢致残。预防是治疗的关键，做好DF的预防及护理干预，可显著地减少DF的发生及截肢的比例。2010年3月至2013年2月，在我社区卫生服务中心门诊和住院的23例DF患者，通过综合治疗和护理干预，收到满意的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2010年3月至2013年2月，在我社区卫生服务中心门诊和住院治疗符合WHO诊断标准[2]的DF患者共23例，男性19例，女性4例，平均DM病史为8.3 a(3个月～28 a)，按DF Wagner分级法[3]:其中Ⅰ级表面溃疡无感染者13例,Ⅱ级较深的溃疡合并软组织炎7例，Ⅲ级深部感染伴有骨组织病变2例，Ⅳ级局限性坏疽1例。
1.2 DF发生的危险因素
糖尿病患者足溃疡和坏疽的高危因素有:①周围神经病变、自主神经病变;②周围血管病变;③以往有足溃疡史;④足畸形,如鹰爪足、Charcot足;⑤有脚垫(胼胝);⑥失明或视力严重减退;⑦合并肾脏病变,特别是慢性肾功能衰竭者;⑧老年人,尤其是独居生活者;⑨不能观察自己足的患者;⑩糖尿病知识缺乏;感觉缺失(用特殊的尼龙丝检查触觉);根据Wagner分级法定为0级的患者[2]。
1.3 治疗方法
本组病例采用积极控制血糖，将血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h 10.1 mmol/L；同时控制感染，纠正代谢紊乱，缺血性溃疡的处理，神经性溃疡的处理，改善循环及神经功能，增强体质等综合治疗。
2 护理干预
目前糖尿病末梢神经和血管病变不能彻底预防，故糖尿病足在防止过程中最重要的措施是加强糖尿病患者的健康教育。糖尿病足截肢中有50％是可以预防的[4]，当然，当动脉阻塞至一定程度时截肢将不可避免，但临床上通过加强对有危险因素的糖尿病足的预防性保护和针对性治疗，至少可推迟截肢，仅对糖尿病患者进行多学科的综合护理即可明显减少截肢率和缩短糖尿病足患者1/3的住院时间，因此对糖尿病患者及其家属要加强有关糖尿病足的知识教育，让其认识到糖尿病并发症及糖尿病足的危害性。
2.1 严格控制血糖
2.1.1 血糖的自我监测 Saro等对1307例病人有关2型糖尿病病人血糖自我监测的研究进行分析发现在同样多种治疗方法的基础上，自我监测血糖的病人比不检测者的糖化血红蛋白（HbAlc）低0.39％l[5]。另有研究证明，病人单独增加监测血糖的频度或规律运动和严格执行医嘱规范使用胰岛素能使HbAlc下降2.9％[6]。中华医学会糖尿病分会提出血糖控制差/不稳定的病人或患其急性病者应每天监测直到血糖得到良好的控制，因此严格控制血糖，阻止或延缓周围神经和血管病变的发展对降低糖尿病足的发生率和致残率有着重要意义。
2.1.2 建立良好的运动行为习惯 避免久坐少动，增加运动，运动可直接增加肌肉和脂肪组织对糖的利用，使糖原合成增加，胰岛素水平降低，同时还可以激活骨骼肌中胰岛素的活性，从而改善胰岛素的敏感性，运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动强度应该是渐进式的，长时间低强度的运动有助于增加瘦身，减少体内脂肪堆积，运动频率:开始每周2～3次以后逐渐增加5次以上，运动时间为每次1～2h，同样的运动和强度，下午或晚上要比上午多消耗20％的能量，所以运动时间最好选择下午或晚上[7]。建议进行有氧运动。有氧运动能减轻体重，降低肥胖者的血脂水平，提高对胰岛素的敏感性。常见的有氧运动：快走、登楼、骑自行车、慢跑、跳绳、各种球类运动、游泳。国内报道运动对有效控制血糖具有重要的意义。
2.1.3 建立良好的饮食行为习惯 尽量避免进食煎、炸食品，避免狼吞虎咽式的进食，尽量减少外出饮食或宴会，每日三餐定时、定量、定营养要素，不定食品的饮食疗法，早饭要吃，晚饭避免过饱。早餐至少达到总热量的35％，晚餐不超过30％，控制饮食，保持标准体重对治疗远期达标和预防并发症有战略意义。
2.2 足部护理 糖尿病患者往往只关注自己的血糖变化，不重视足部的病变，而使患者充分认识其危害性，预防糖尿病足的发生，必须具备以下正确的防护知识[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）患者要注意保护双足避免受伤，注意足部卫生及鞋袜的穿着，每天用39℃～40℃温水泡脚，洗脚后用柔软吸水性强的毛巾吸干趾缝间的水分，各季洗完脚后，脚易干裂时涂润肤膏、甘油。（2）鞋袜透气性要好，袜子不要太大要软而无破损或补丁，不要穿带松紧带的袜子，每日更洗，更不能穿不平整的袜子。（3）鞋子要宽松，防止发生嵌甲，避免穿前面开口或露出脚趾的鞋，更不能赤脚外出，穿鞋前仔细检查鞋内有无坚硬的异物，鞋不合适或长时间行走在足的负重区域或经常受到摩擦的地方极易形成厚重的胼胝。胼胝的形成是发生溃疡的前兆。（4）剪指甲要小心，按时修剪并在泡脚后指甲变软时再剪，剪指甲不能太靠近皮肤以免损伤甲沟的皮肤而导致感染，有胼胝的患者不要用剪刀削挖，需请专业人员处理。（5）对于老年糖尿病患者建议测试足部的感觉，包括关节位置觉、足部震动觉、温度觉、触觉、压力觉等[9]。（6）学会足部检查，如有皮肤颜色、温度改变、感觉异常、趾甲变形等要及时正确求医，防止贻误病情，国内外的经验证明，有效的足部护理和预防教育能显著地降低糖尿病足的溃疡发生率和减少截肢，并降低医疗费用[10]。（7）对已经发生感染的患者，可采取局部渗液做细菌培养或药敏试验。根据结果选用抗生素，一般全身静脉滴抗生素，局部用生理盐水10ml+敏感抗生素+普通胰岛素8U。按比例配成混合液体，将无菌纱布用上述混合液体浸湿，敷于清创后的创面上，每日用注射器抽上述混合液将创面上的纱布滴湿2～3次。在肉芽组织生长并有治愈倾向时停止使用。也可采用中药红油膏或八二丹外敷创面后覆盖无菌纱布，每日1次，达到生肌去腐作用。（8）对局部皮肤有红、热、痛，但感染未发生扩散及没有水疱者用中药金黄散加入醋酸中捣烂后外敷，每日1次。嘱咐患者应卧床休息，抬高患肢，保持局部清洁避免受压。
2.3 改善足末梢的血液循环 （1）按摩足部可以改善微循环，文献报道[9]，足部按摩每日早、中、晚各1次，每次30min，动作轻柔从趾间开始向上按摩，血液循环明显改善，有利于糖尿病足的恢复。（2）老年患者下肢血液循环不良，除注意保暖外，可指导患者做逐步运动。方法：平卧，抬高患肢45°，维持2min，足下垂2min，平放2～5min。反复5～10次。足部及趾向上、下、向外运动10～20次，早晚约10min，促进血液循环。
2.4 心理护理 了解患者的心理问题，对满不在乎的患者告诉他们若不注意足的保护，任何细小的足部伤害均可引起溃疡和感染甚至坏疽截肢。对焦虑、恐惧的患者告诉他们积极的治疗糖尿病，注意足的卫生，防止足的受伤，糖尿病足是可以预防的。即使发生了糖尿病足，只要积极配合治疗是完全可以治愈的
2.5 加强糖尿病足的健康教育 目前，糖尿病足的教育已经作为重要的治疗手段渗透到患者的综合治疗计划中，影响疾病的发展、转归[11]。医护人员应满足患者知识需求，加大糖尿病足的预防知识的教育力度，提高患者对足部护理知识的教育，提高患者对足部护理重要性的认识，帮助患者学习，了解相关知识尤其以老年人为重，如使用实物模具、幻灯片、图片等直观教育方法，引导患者复述，提问题等，反复强调提高认识水平。向患者讲解糖尿病足的发生原因、危害、治疗预防方法，使患者认识到因并发症而截肢致残不是不可避免的。增强患者保护意识，重视日常足部护理对防止糖尿病足至关重要。
2.6 早发现，分级预防
预防教育应从低危患者着手，中、高危者列为重点预防对象，早期发现分级预防，根据足溃疡发生的不同阶段进行干预，体现“三级预防”的宗旨，结果显示早期干预尤其是高危者可促进溃疡发生率有感于前的38.89%降至6.88%[12]，糖尿病足早期采取干预措施，是有效降低足溃疡发生的关键。
3 结果
通过精心护理干预,所有患者血糖控制良好18例糖尿病足痊愈（占78.26%）,4例创面缩少,足部干燥（占17.39%）,1例足趾坏死后缺如（占4.35%）。
4 结论
实践证明，通过护士有效的护理干预,糖尿病患者能够掌握并运用足病的防护知识,并争取获得家庭及社会的关心和支持,达到预防糖尿病足的目的,可以降低糖尿病足的发生率和致残率,提高其生活质量[13]
参考文献
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论文作者:陈泓羽
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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