摘要：目的 研究经皮微创与解剖钢板进行治疗老年胫骨骨折的临床疗效。方法 选取我院骨科住院部治疗的胫骨远端骨折老年患者96例，按就诊顺序不同进行分组，对照组48例予以传统解剖钢板内固定治疗，研究组48例予以经皮微创锁定钢板内固定治疗，记录患者术中、术后指标，术后3个月、6个月、12个月时评价踝关节功能恢复评分，同时对比临床疗效及并发症。结果 对照组临床优良率70.83%低于研究组临床优良率87.50%，具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者术中、术后指标均优于对照组，研究组术后1个月、3个月、6个月及12个月时踝关节功能恢复评分高于对照组，研究组术后并发症总发生率（6.25%）低于对照组（20.83%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮锁定钢板内固定治疗老年胫骨远端骨折疗效显著，并发症低。
关键词：解剖钢板；经皮微创锁定钢板；老年胫骨终端骨折
Comparative study of anatomical plate and minimally invasive locking plate in the treatment of senile tibial fractures
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive percutaneous anatomical plate in the treatment of senile tibial fractures. Methods our hospital treatment of tibial terminal Department of orthopedics 96 cases of elderly patients with fracture，according to the order of treatment of different groups，the control group of 48 cases treated with traditional anatomic plate fixation for the treatment，the study group of 48 cases treated by minimally invasive percutaneous locking plate internal fixation，recorded in patients with postoperative index，3 months after the operation，6 months and 12 months to evaluate functional recovery of the ankle joint score，and the clinical effect and complications of contrast. The excellent rate was 70.83% lower than that of the control group clinical study group clinical good rate of 87.50%，with statistical significance（P<0.05）；the study group of patients with intraoperative and postoperative indexes were better than the control group，the study group after 1 months，3 months，6 months and 12 months of functional recovery of the ankle score higher than the control the study group group. The incidence rate of postoperative complications（6.25%）than in the control group（20.83%），with statistical significance（P<0.05）. Conclusion minimally invasive percutaneous locking plate fixation is an effective and low complication in the treatment of senile tibial terminal fractures.
Keywords：anatomical plate；minimally invasive locking plate；distal tibial fracture in the elderly
胫骨（小腿）为人体极易损伤而导致骨折的部位，胫骨远端骨折作为临床常见的骨折之一[1]，对人们的生活质量和能力影响很大[2]，尤其是对老年患者来说。老年患者骨质疏松，严重骨折容易对周围组织和血供造成损伤，进而对骨折的治疗造成一定的阻碍。现阶段临床治疗措施较多，各有优点和缺点，然而传统解剖钢板内固定的治疗措施不仅不能对骨折周围软组织血供给予充分的支持和保护，还可能导致骨折部位损伤加重，增长恢复时间[3]。随着微创经皮钢板固定技术进步优化速度的与日俱增，有研究指出微创经皮锁定钢板内固定术能给予骨折部位一个供血充分和平稳的恢复环境，使患者恢复更快，因其利用了生物和力学的一些相关原则[4]，本研究讨论了老年胫骨远端骨折采用经皮微创锁定钢板与解剖钢板的临床治疗效果的对比研究。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
选取96例2014年1月-2016年9月间来我院骨科住院治疗的老年胫骨远端骨折患者，临床结合CT和X线射线检查认定，并由医院医学伦理委员会讨论通过，摒弃患有恶性肿瘤和有严重心、肾、肝等器质性病变的患者，以及术前存在手术禁忌症和难以承受的病人，患者或家属同意并在知情同意书上签字，依照就诊时间先后分为实验组和对照组，传统解剖钢板内固定治疗48例（对照组），年龄平均67.48±5.23岁，均在64-75岁，男、女分别有26、22例，损伤原因：摔伤（15例），交通伤（24例），其他（9例），骨折分类：A型（5例），B型（17例），C型（6例）；经皮微创锁定钢板内固定治疗48例（实验组），年龄平均68.01±4.07岁，均在65-74岁，男女分别有25、23例，损伤原因：交通伤（24），摔伤（16），其他（8）。依据AO将骨折分为：A型（24例），B型（18例），C型（6例），对照组和实验组的基本资料数据没有明显差异（P>0.05）。
1.2治疗方法
依据我院常规传统解剖钢板固定方法对对照组实施治疗，要求患者仰卧位，常规消毒并硬膜外麻醉，保证切口长度在10-15cm内采取纵行手术切口将患者胫骨损伤部位前外侧切开，按照患者解剖结构采取皮下组织切开，按照损伤程度将骨折部位实施钢板固定治疗；对实验组进行经皮微创锁定钢板内固定治疗，要求患者仰卧位，常规消毒并硬膜外麻醉，大腿气囊止血带止血，据情况采用C型臂X线仪器对患者骨折部位进行检测，术中对患者进行手术切口为5cm的内踝切开，选取长度恰好的钢板予以骨膜锁定，将缝合切口冲洗，两端均使用3、4枚螺钉强化的固定，术后监测患者临床特征有无并发症如感染等，同时予以抗生素来预防。
1.3观测指标
1.3.1临床疗效
评价疗效按照Johner-Wuhs法分为4各等级：优、良、中、差。优：患者无痛感，膝关节和踝关节活动流畅，无畸形胫骨情况出现，患者切口未出现感染，缩短小于5mm；良：正常活动略微疼痛，膝关节和踝关节约有75%的活动能力，骨折恢复情况良好，胫骨出现小于5°的畸形角度，血管损伤和患者切口无并发症出现如感染等，旋转且缩短10°-20°、5-10mm；中：切口有严重的痛感，仅有50%的活动能力，未产生并发症如感染等，胫骨产生10°-20°的畸形角度，旋转和缩短10°-20°、5-10mm；差：患者的骨折未开始愈合，疼痛状况显著加重，仅有50%的正常活动能力，胫骨畸形严重大于20°，存在术后并发症如感染等，旋转和缩短为>20°和>20mm。
1.3.2临床指标
记录患者的手术时间、术中出血量、切口长度等术中指标，以及患者术后是否出现骨痂的情况和临床切口，记录患者骨折愈合的时间、肿胀消退和平均住院时间。
1.3.3踝关节功能恢复
定期访查术后患者1个月、3个月、6个月、1年的恢复情况，并且按照Kofoed评分标准对踝关节功能恢复情况做出评价，包含三方面：痛感50分、功能30分和活动度20分，评分高则代表恢复情况更理想。
1.3.4并发症
记录两组患者是否出现血肿、切口感染、创伤性关节炎、切口延迟愈合等术后并发症的情况。
1.4统计学分析
本研究中统计数据均通过Excel预处理，并利用SPSS17.0分析检验，对计量资料依次进行正态性检验，并采用均数±标准差的格式表示，采用LSD法对两组术后不同时间点踝关节功能恢复对比进行单因素方差分析，两组间术中、术后指标及踝关节功能恢复评分对比进行独立样本t检验，对临床疗效及并发症进行RxC卡方检验，用百分率（%）表示，P<0.05存在统计学意义。
2.结果
2.1两组间治疗后临床效果分析
临床治疗后，对照组的优良率是70.83%（34/48），实验组的优良率是87.50%（42/48），实验组高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组间治疗后临床效果分析（例，%）
Table 1 clinical effect analysis（case，%）between two groups after treatment
表3 两组间不同时间点踝关节功能恢复Kofoed综合评分对比（X±S，分）
Table 3 Kofoed functional score of ankle joint between two groups at different time points（ ±S，score）
3.讨论
胫骨骨折约占所有骨折的15%，是常见的长骨骨折之一，多源于交通意外、撞击、高坠等事故[5]。由于软组织覆盖较少，且远端血供相对较差，胫骨远端骨折后恢复相对较难，胫骨这种特别的生理解剖特征使得骨折治疗愈加的困难。虽然现在治疗方法选择很多，固定始终是治疗胫骨骨折的最主要的方法 [6]。然而传统的解剖钢板内固定对机体切口长，损伤大，必须剥离大量创伤部位的软组织，终端骨折部位的血运短时间内恢复相对困难，进而会导致患者远期预后情况不佳和踝关节功能情况变差。现在我国临床治疗骨折的模式和方式在日益改善，有关资料指出，术中进行血量供应可在一定程度上缩短患者术后的恢复时间，且有利于后期愈合情况 [7]。微创钢板内固定在手术操作和切口设计上减少了剥离机体软组织，而且维持了稳定性和增强了锁定钢板的内支架固定模式，不会对骨皮质的血液循环产生影响，确定骨折部位供血足够充分，疗效更佳。现今，微创钢板内固定能降低术后并发症发生几率、治愈和术后恢复更快等优点使其被广泛用于我国临床治疗 [8]。
相关资料指出经皮微创内固定治疗对优化患者病情的效果十分显著，对术后骨折恢复影响深远[9]。本研究可看出与对照组（70.83%）相比，实验组临床优良率87.50%更加显著，疗效更好，具有统计学意义（P<0.05）；另外对照组患者术中、术后指标均比实验组更差。这也说明了经皮微创经皮锁定钢板内固定治疗能明显缩短术后恢复时间，对软组织和胫骨创面造成的创伤较轻，且能较好的保护软组织骨膜，确保骨折部位血运充足和稳定，有益于后期的临床恢复。
踝关节是人体活动的主要支撑部位，使其能直接影响到胫骨骨折活动[10]。有关资料表明，经皮微创锁定钢板治疗可减少患者术中的软组织损伤，手段复位时间，恢复效果更佳，在临床应用应用广泛。本次研究发现研究组治疗1个月、3个月、6个月及12个月时踝关节功能恢复评分高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。研究数据提示，与传统治疗方法相比，解剖锁定钢板治疗可改善患者日常生活质量，有益于胫骨骨折的临床恢复[11]。
临床相关数据显示，胫骨骨折治疗采用直接或间接进行治疗，对患者骨折部位容易造成损伤。传统解剖复位钢板固定会使得患者术后并发症发生率增加，如：切口感染、关节粘连、僵硬和骨折难以愈合等 [12]。经皮微创锁定钢板的应用避免了骨膜的剥离和软组织的过度分离，并且优化了传统骨折解剖治疗。本研究表明经皮解剖锁定钢板的应用使得胫骨远端的治疗手段更加的丰富，降低并发症的发生[13]。研究发现实验组并发症总发生率（6.25%）比对照组（20.83%）低，具有统计学意义（P<0.05）。与生物学接骨原则相契合的经皮微创锁定钢板，比常规治疗疗效很好，对于患者各项功能恢复起着重要的作用 [14]。这种方法切口更小，可使患者疼痛时长缩短，还能规避术后出现临床感染的风险，减轻对软组织和血管的损伤。
微创经皮锁定加压钢板置入内固定治疗胫骨远端骨折疗效确切，安全性高，具有临床推广应用价值。然而本次研究样本数较少，时间较为仓促，关于其长期治疗作用需要进一步探索。
参考文献
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论文作者:牛兵,廖怀章,孙连益,吴红辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：胫骨论文; 钢板论文; 患者论文; 微创论文; 术后论文; 切口论文; 疗效论文; 《航空军医》2017年24期论文;