成都市第七人民医院 超声科 610000
摘要：目的观察肝脏增强 CT与超声检查用于肝癌诊断的可行性。方法 回顾性对我院于2012.6～2016.7期间经穿刺活检确诊为肝癌的43例患者进行分析，按临床检查方式不同分为超声组、CT组，人数均为43例，其中超声组行超声造影，CT组行肝脏增强CT检查，比较两组门脉期、延迟期、动脉期血流灌注的情况。结果 超声组动脉期、门脉期、延迟期增强检出情况较CT组好，P<0.05。结论 临床肝癌检查超声造影诊断效果要优于增强CT。
关键词：超声；肝癌；CT；检查
肝癌是临床较为常见的肝脏恶性疾病，其根据发病机制的不同可分为继发性、原发性，目前原发性肝癌较为少见，多为肺、胆道、胃等病灶转移所致，此病易引发肝肾衰竭、消化道出血，临床死亡率高。早发现、早治疗是目前肝癌者生存率提高的重点，故如何有效诊断疾病成为临床研究热点，增强CT、超声是目前临床较为常见肝癌诊断方法，其中增强CT因无盲区、扫描快、图像丰富逐渐成为被广泛用于临床检查[1]。而常规超声肝脏检查存在盲区，且受患者体位、体型、呼吸配合等因素影响，易出现误诊、漏诊，但近几年超声造影的出现，其肿瘤内血流检测敏感性增加，使临床诊断准确率提高[2]。本文观察超声检查与增强 CT用于肝癌诊断的可行性，具体情况见如下报道。
1资料与方法
1．1一般资料
本次研究对象选取我院2012.6～2016.7期间经医学影像检测、穿刺活检确诊的43例肝癌患者，病患临床均出现不同程度的消瘦、肝区疼痛、上腹饱胀等症状，经检查未发现其他恶性肿瘤，患者无既往肝外恶性肿瘤史，临床资料完整，共发现50个病灶，按检查方式分为超声组、CT 组。其中年龄最小者41岁，年龄最大者70岁，平均年龄（50.2±4.7）岁，病灶大小2.3-10.7cm，平均病灶大小（5.8±2.1）cm，本次研究经患者签署知情同意书、医院伦理委员会批准。
1.2方法
超声组采用彩色多普勒超声诊断仪（IU22 飞利浦），先对患者肿瘤回声、血供、边界、大小、数目情况进行检查，患者取平卧位，探头频率选择3.0-5.0MHz，后将微气泡造影剂 Sonovue 冻干粉以生理盐水溶解振荡均匀，经肘静脉注射，剂量2.4ml，随后以生理盐水冲管，用量5ml，最后启动造影软件，对患者病灶血流灌注回声强度、特征变化进行实时连续观察，将门脉期、延迟期、动脉期病灶情况与肝实质回声比较。CT组64排螺旋CT扫描机，先对患者上腹部进行平扫，参数为512×512、层距0、层厚5 mm，静脉注射碘海醇90-100ml，速度为3ml/s。后以每秒2层的注射速度，注射后行门脉期、延迟期、动脉期扫描，观察病灶边界、数目、密度以及增强退出方式。
1.3观察指标
比较两组门脉期、延迟期、动脉期血流灌注的情况，所有图像均由两位经验丰富的影像学专科医师进行分析，其中超声组动脉期、门脉期、延迟期分别为注射造影剂后0-30s、31-120s、121-360s，CT组依次为注射后25s、60-70s、71-180s。
1.4统计学分析
本次数据均以SPSS15.0系统进行统计学分析，计数资料病灶影像学检查结果以百分比表示，采用卡方检验，分析结果以P<0.05为差异有显著差异。
2结果
2.1超声造影与病理检查情况比较
超声检查50个病灶中，39个病灶显示快进快出，3个病灶为等增强，有8个病灶为动脉期快速增强、门脉期等增强密切延迟期无明显退出情况。
注与CT组比较*P<0.05
3讨论
肝癌死亡率在各类肿瘤中仅次于肺癌、消化系统癌，早期症状多为无指向性症状，当患者出现肝部疼痛、上腹饱胀等症状入院诊断时，多处于中晚期，此病治愈率低、预后差，故早发现、早治疗是提高患者生存率的关键。目前临床多以超声、MRI、CT等医学影像技术来诊断疾病，其中增强CT是肝癌诊断准确度较高的检查手段，其主要通过观察肝组织密度差来判断病变情况，检查中使用的造影剂碘海醇，能明显增强病变组织、正常组织之间的密度差，使图像清晰度上升，提高诊断准确度[3]。同时CT一次扫描能获得三期血流动力学变化图像，能较为准确反映肿瘤血供特征，从而提高早期诊断率。
本次研究显示超声组动脉期、门脉期、延迟期增强检出情况较CT组好，P<0.05。研究表明癌变早期以门脉供血为主，故造影时会出现门脉期、延迟期增强，随着肝细胞逐渐癌化，门静脉血减少、肝动脉血增加，并逐渐以肝动脉供血为主，故造影显示为动脉期快速增强。同时随着肿瘤恶化程度越严重，其肿瘤内血管数量会越多，从而供血动脉会迅速生长，检查时动脉期快速增强程度越明显[4]。本次增强CT检查动脉期快速增强显示明显较超声组少，可能与CT无法完全显示细小血管供血的病灶血管情况有关。而超声造影使用Sonovue能对病灶微血管内的空间分布敏感显示，定量分析血流灌注情况，有效反映肿瘤内部微血管密度，从而提高疾病诊断率[5]。
综上所述，临床肝癌检查超声造影诊断效果要优于增强CT。
参考文献：
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论文作者:田世超,韩文艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：超声论文; 造影论文; 病灶论文; 肝癌论文; 动脉论文; 患者论文; 情况论文; 《健康世界》2017年12期论文;