（伊川县人民医院外二科，河南 洛阳 471300）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）19-0243-01
烟雾病又名颅底异常血管网症，是一种以双侧颈内动脉末端、大脑前动脉及中动脉起始部慢性狭窄或闭塞，颅底部继发异常小血管网为特征的脑血管疾病，因在脑血管造影术中异常血管网形似烟雾，故名烟雾病。烟雾病的发病率在世界各地存在着明显的地区和种族差异，其中以亚洲地区黄种人发病率最高［1］。近年来烟雾病的外科治疗在县级医院逐渐增多，现就我科今年8月份开展的1例烟雾病联合血管重建术报道如下：
患者，男，37岁，因左侧肢体无力3月余来院，3月前因突发左侧肢体无力入院治疗，颅脑CT显示脑梗死，给予常规治疗后，行脑血管造影检查确诊为烟雾病，造影显示右侧颈内动脉闭塞，颅底异常血管网形成。入院查体：左侧肢体偏瘫，左上肢肌力1级，左下肢肌力4级。颅脑CT灌注成像显示：右侧额顶叶-基底节区脑灌注延迟（图1）。患者右侧额顶叶灌注明显延迟，故给予右侧脑血管联合重建术，改善血液供应，减少颅底异常血管网血流量，降低远期脑梗死及脑出血发生率。全麻成功后，头偏左，标记颞浅动脉额支、顶支（图2），显微镜下完整分离颞浅动脉额、顶支备用（图3），分离时防止损伤血管，分离骨膜及部分颞肌备用，钻孔锯骨，取下骨瓣，显微镜下将颞浅动脉额支与大脑中动脉M4段端侧吻合，血管吻合完成后采用吲哚菁绿荧光造影检测显示桥血管通畅（图4），将颞浅动脉顶支及带有部分颞肌的骨膜贴敷于脑表面，翻转硬膜，还纳骨瓣，避免骨瓣卡压颞浅动脉，缝合头皮，缝合头皮时注意避免损伤颞浅动脉。
讨论
烟雾病的病因及发病机制尚不完全明确，可能与遗传因素、感染、炎症、免疫反应、细胞因子分泌异常及弹性蛋白堆积等有关［2］。有学者认为碱性纤维母细胞生长因子 、转化生长因子、血管内皮细胞生长因子及 NO等细胞因子均与烟雾病的发生发展有一定的关系［3］。
烟雾病的临床表现有出血型和缺血型两大类，儿童以缺血型多见，成年人主要表现为颅内出血［4］，可表现为脑实质出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血，其中脑室内出血最常见。烟雾病早期临床表现往往不典型，常规检查如CT、MRI不易检出，大部分病人因并发脑梗死和脑出血后，行脑血管造影检查确诊。文献报道，脑梗死患者在梗死灶形成早期，或有较小的易被漏诊的梗死灶时，CT灌注扫描可早期发现患者的脑灌注异常，为烟雾病的早期诊断提供线索［5］。
烟雾病的治疗方式主要有内科药物治疗和外科手术治疗。内科治疗对于缺血型患者主要应用活血化淤及抗血小板药物，尽管内科药物治疗对于改善患者症状短期效果显著，但是目前没有证据表明，药物治疗能够防止缺血和出血再次发作，更无法延缓或者阻止疾病的进展。外科治疗方式主要包括直接血管重建术、间接血管重建术和联合血管重建术，为增加手术疗效，充分改善局部脑组织血液供应，目前多数学者主张采用联合血管重建术。
Duan等［6］对802例烟雾病患者的疗效分析中得出接受血管重建手术的患者发生缺血性或出血性脑卒中的概率明显低于保守治疗组，且多数患者在接受血管重建术后可以保留完好的神经功能状态。
本例病人术后一月左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，复查脑血管造影显示颞浅动脉扩张，吻合口通畅，侧支循环良好，达到了预期的手术效果。
参考文献
[1]刘骏辉,陈谦学,张锐,朱世振,许海甲.烟雾病的病因及外科治疗研究进展[J].山东医药,2015,(9):97-99.
[2]张正善,段炼,杨伟中,关良.烟雾病的病因研究[J].中国卒中杂志,2008,3(7):487-492.
[3]辛宇,王江飞,赵继宗.烟雾病病因研究的进展[J].国外医学神经病学神经外科学分册,2003,30(6):567-571.
[4]廖耿,刘亚杰,高筱雅.烟雾病临床特点和数字减影血管造影分析[J].临床和实验医学杂志,2007,6(6):65,67.
[5]Cao W，Yassi N，Sharma G，et al．Diagnosing acute lacunar infarction using CT perfusion[J].J Clin Neurosci，2016，29：70—72．DOI：10．1016／j．jocn．2016．01．001．
[6]Duan L,Bao XY,Yang WZ,et al. Moyamoya disease in China:its clinical features and outcomes［J］．Stroke,2012,43(1):56-60.
论文作者:梁晓阳,鲁武伟,王辉
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月19期
论文发表时间:2019/3/19
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