摘要：目的 探讨如何提高患者临床用药安全。方法 回顾1例缩宫素过敏患者的发生、救治、护理过程，总结护理经验。结果 护士在及时巡视患者输液情况时，发现了患者出现药物过敏反应的症状，并及时通知医生配合抢救，使患者转危为安。结论 加强了医务人员对缩宫素出现过敏的警惕性，增加了对药物过敏反应临床表现的认识，提高了急救意识和急救护理技能。
关键词：缩宫素；过敏；用药安全；反思
缩宫素为产后止血或子宫收缩药最常用药物，其节律性收缩用于催生、引产，强制性收缩用于产后止血或促进子宫复旧等【1】。2014年5月20日，我院妇产科门诊出现1例静脉滴注缩宫素而引起药物过敏反应，因护士和医生的及时抢救，患者1天后痊愈出院。此类因缩宫素而引起过敏反应临床罕见，特此将患者病例资料及护理工作进行总结，现报道如下。
病例介绍
患者，女，32岁，因药物流产后阴道出血随在我院门诊就诊，因药物引产不全行清宫术，术中出血较多，遵医嘱给予缩宫素10个单位加入5%葡萄糖注射液中静脉快速滴注。注入药物2分钟后，患者突然寒颤，意识清楚，自述胸闷不适，心慌气短，紧张烦躁。观察患者呼吸加快，面色苍白，眼睑、口唇急性水肿，以临床表现确定为缩宫素过敏。立即协助患者去枕平卧，头偏向一侧，更换输液器，遵医嘱更换液体为5%的葡萄糖注射液250毫升加入地塞米松磷酸钠注射液10单位，3～4/min氧气吸入，盐酸肾上腺素0.5mg肌肉注射。5min后查体：患者意识清楚，自述症状减轻，颜面皮肤尚红润，口周微绀，血压120/68mmHg，心率92次/min，律齐，呼吸22次/min，患者既往无药物过敏史，但有食物过敏史，食用鸡蛋后有腹痛。20min后患者心慌气短明显缓解，寒颤消失，生命体征平稳，颜面皮肤转红润，眼睑口唇肿胀明显消退，平静休息。遵医嘱给予地塞米松磷酸钠注射液5mg从莫菲滴壶加入。病情稳定后收入院观察。1d后，痊愈出院。
护理
1.急救护理。（1）药物所致的过敏反应可出现胸闷气促，呼吸困难，烦躁不安，头晕眼花等症状，严重者会引起过敏性休克。护士应熟悉药物过敏反应的表现和具有敏锐的急救意识，一旦发现患者出现上述症状，立即通知医生，备好抢救物品和器材，及时迅速地配合医生，保证抢救有效成功。（2）护士应熟悉急救药品的性能及剂量，熟练掌握抢救技术，根据病情需要，能迅速建立静脉通道、给氧、遵医嘱给急救药物。必要时配合医生气管插管甚至气管切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）护理人员要加强心理素质提高，要有较强的应激反应能力，临危不乱，沉着冷静，使患者和家属更加信任医务人员，提高患者的依从性。
2.心理护理。患者在输液时突然出现心慌气短不适时，难免会恐惧紧张，护士应沉着冷静，积极为患者心理疏导，给予患者适当的安慰和鼓励，用通俗易懂的语言向患者解释出现不适的原因，让患者消除恐惧心理，积极配合救治战胜疾病。同时，医务人员要主动热情地向患者家属解释药物的反应和效果，排除患者及家属的不信任心理，积极配合治疗。
3.用药护理。（1）缩宫素注射液致药物过敏反应，虽然少见但发作迅速，如不及时对症处理患者会因循环衰竭而危及生命，因此在输液过程中，护士应密切观察患者用药后反应，经常巡视病房，主动询问患者对输液有无不适反应，及时发现病情，为医疗提高第一资料。本病例中，护士因为在巡视患者输液情况时，及时发现患者出现过敏反应的症状，及时通知医生配合抢救，使患者能得到及时有效的处理，保证了患者的用药安全，避免了不必要的纠纷。（2）确定患者对某种药物过敏时，医务人员应口头告知患者引起其过敏的药物的名称并在病历上书写此药物名称，并提醒患者禁止使用这种药物【2】，避免重复用药，导致严重后果。（3）
非人工合成的缩宫素有升高血压和过敏反应，故高血压、冠心病，有过敏史者禁用提取的缩宫素【1】。
反思
1临床上使用青霉素、头孢类、链霉素、结核菌素、破伤风抗毒素血清、盐酸普鲁卡因、细胞色素c、有机碘造影剂等药物比较慎重，常规在使用这类药物之前，医务人员会详细询问患者这些药物的用药史、过敏史，并给患者做皮内试验。而缩宫素注射液在临床是使用普遍，而使用缩宫素引起过敏反应，此临床罕见。所以，医务人员在使用缩宫素而引起过敏，警惕性不高。所以在日常工作中，医务人员必须具有慎独精神和高度责任感。护士在执行医嘱特别是在执行静脉注射医嘱时，要了解患者的病情、过敏史和用药史，要熟悉药物的剂量、不良反应和禁忌症等。医生和护士同时也应该互相加强沟通，互相提醒，以便更好地保证患者的用药安全。
2患者有药物过敏史，临床上医务人员会禁止患者使用此药物。在本例中，患者既往无药物过敏史，但是对鸡蛋过敏，属于特异体质，相对药物过敏反应发生率较高。因此，临床上医务人员要对特异体质患者用药时也应该慎重并注意观察用药后反应和及时随访。
3近年来，文献报道非皮试药物静脉滴注过敏屡见不鲜，甚至葡萄糖酸钙【3】、地塞米松【4】、肾上腺素【5】等本来就是治疗过敏的药物也有过敏反应。很多药物既可以治疗某种疾病，有可能会导致机体损害，这种在药物应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象，临床上叫做药物的矛盾效应5。因此，护士应该提高和强化对非皮试药物，甚至所有药物的过敏反应的认识和预见性。特别是一些老人、小孩、过敏体质的患者在静脉输液时，护士应有预见性，全程监测其用药反应，出现过敏反应，应分秒必争，积极配合抢救。
参考文献
［1］钱之玉。药学专业知识（-）【M】。北京：中国医药科技出版社，2014：289.
［2］范植蓉，吴昌志。非皮试药物过敏反应的护理专业警惕性探讨【J】。护理学报，2009，16（11）：62-63.
［3］陈新谦，全有豫，汤光。新编药物学【M】。北京：人民卫生出版社，2007：701-702.
［4］王公姣。地塞米松过敏样反应1例【J】临床麻醉学杂志，2002，18（7）：350.
［5］曲艳。新生儿肾上腺素过敏反应1例护理体会【J】。齐鲁护理杂志，2007，13（13）：23.
作者简介：马晓燕，女，本科，主管护师。
论文作者:马晓燕
论文发表刊物:《航空军医》2017年第20期
论文发表时间:2017/12/18
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