（湖南省人民医院 湖南长沙 410002）
摘要：目的 探讨项目式学习在神经内科临床护理教学中的效果，提高护理本科实习生案例学习和健康宣教的能力，能尽快适应神经内科临床实践。方法 选取2015年6月至2017年5月我院80名护理本科实习生分别设为对照组（40名）与实验组（40名），对照组采用传统教学方法，即将神经内科护理—实验教学内容分段进行示教；实验组采用项目式学习，即通过选取典型病例，运用讨论教学法，问题为基础教学法，将传统的单项技能操作进行综合，同时通过对病例的讨论学习提升学生的健康宣教能力。比较两种教学效果。结果 两组护理本科实习生客观评价（考试成绩、成果评价和案例报告成绩）和主观评价（自评、互评和教师评价）均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 护理本科实习生在神经内科采用项目式学习，能激发学生主动学习的兴趣，培养学生案例学习的能力，提高学生的护患沟通技巧，提升学生的健康宣教能力，值得临床推广应用。
关键词：项目式学习；神经内科；护理本科实习生；护理教学
临床护理教学是护理教育的重要组成部分，是培养护理实习生走向工作和社会的重要环节，是护理实习生实现知识向能力转化的重要阶段。临床护理教学的质量高低关系到护理人才的培养的好坏。培养一支独立，实践能力强并具有评判性思维，创新精神，能够帮助病人解决实际问题的护理队伍是我们未来护理教育的目标。因此，在临床教学中，应制定出切实可行的实践教学方案，完善临床教学体系，提高护理专业学生的实践能力，引导学生转变学习方式，进行自主学习，合作式学习，活动探究式学习，增加学生在学习过程中主动参与，研讨能力，解决问题的能力[1]。而目前的传统临床教学模式无法满足培养学生这些能力以及病人的需求。在项目式学习过程中，使用以问题为基础教学方式，规范病例的学习，提高学生对病人健康宣教的能力。为此，选取2015年6月至2017年5月我院80名护理本科实习生采用项目式学习，取得较好效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2017年5月我院80名护理本科实习生作为本次研究对象，使用简单随机抽样，把学生分成实验组和对照组，各40例。其中，对照组男3名，女37名，年龄20-22岁，平均（20．5±1.5）岁。实验组男2名，女38名，年龄20-22岁，平均（20.7±1.3）岁。所有学生均获知并同意加入本研究，并获得我院的伦理道德委员会通过及护理部的同意。两组护理本科实习生年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入排除标准
纳入标准：（1）护理本科实习生包括四年制，五年制，或者对外护理方向；（2）愿意参加本次研究。排除标准：（1）患有精神疾病；（2）中途因各种原因退出研究。
1.3教学方法
1.3.1实验组教学方法
实验组的教学设计为与学生一起讨论项目，项目具体为选择对神经内科病人做健康宣教，并上交一份案例护理报告。实验组分为8个小组，每小组5个学生。要求学生在神经内科实习期间，选择病人后，根据病人的实际情况，选择健康宣教的重点，列出工作计划，并课后开展文献检索寻找解决问题的办法，分析讨论病例，进行护理程序，制作成果，制作PPT展示作品是否解决问题，最后书写一份案例报告。时间为16个周，16周后各个组之间进行成果交流与推广。在选择病人后中，小组定期进行研讨会，隔周一次，每次2个小组，除了老师做简单的解释和评述外，大部分时间都是学生做PPT汇报，汇报护理评估，护理诊断，护理措施，护理评价，每次每组计划15分钟的PPT汇报时间，汇报组接受其他组成员和老师的提问。各组汇报后，根据病人制定健康宣教计划以及选择健康教育的方式，上交计划书的一周后进行PPT口头汇报，并接受老师和学生的提问。计划书通过后进入成果制作阶段，制作完后进入成果的应用阶段和最后是成果评价和展示阶段。
1.3.2对照组教学方法
对照组的过程相对简单，教师布置项目后，学生给病人做一次健康宣教，在实习结束时书写一次护理查房，对学生整个学习过程没有具体辅导和干预。
1.4 项目评价
学习结束后，比较两种教学方法学生神经内科考试成绩及教学效果。
1.4.1 客观评价
客观评价包括考试成绩、成果评价和案例报告：（1）考试成绩，通过神经内科疾病护理知识的考核成绩，对学生掌握专业知识要点进行考核，满分100分。（2）成果评价，设立成果评定小组，对小组为单位的成果的实用性以及解决问题的程度来进行评价，满分100分。（3）案例报告，包括病人基本信息，护理评估，护理诊断，护理计划和护理目标，满分100分。
1.4.2 主观评价
主观评价包含学生的自评量表，他人对学生互评量表，教师对学生的评价三种评价方式。学生的自评量表包括对自我角色的认识，对学习效果的评价，对自己在学习过程中表现的评价，维度有：角色认知，团队合作能力，语言表达能力，准备工作。他人对学生互评量表维度有团队协作能力和角色认知。学生自评和互评共30个条目，评分分为5级，每条得分1-5分，满分150分。教师对学生的评价，维度有参与程度，准备工作，交流能力，研讨精神，团队合作，共16个条目，评分分为5级，每条得分1-5分，满分80分。
1.5 统计学方法
数据采用SPSS18.0统计软件包进行统计学分析，两组学生教学考核成绩比较采用t检验，两组学生对教学效果评价比较采用2检验。
2 结果
2.1 两组学生考试成绩、成果评价和案例报告成绩比较
两组学生在经过学习之后，实验组学生的考试成绩、成果评价和案例报告成绩均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.0.5）。
3讨论
项目式学习方式（Project-based learning）是一种新型的以实践导向的和任务驱动式的教学模式，来源于建构主义学习理论，是指师生通过共同实施一个完整的“项目”工作而进行的教学活动，它所关心的是学科的核心概念和原理，它要求学生进行一些以解决问题的调查研究或者有意义的活动，并且要求学生主动学习并且通过制作最终的作品的形式来自主的完成知识的建构[2-3]。在这种模式中，教学关注的重点是学生达到的程度，指导教师的任务是根据学生已有的经验、知识、水平和兴趣来选取适合他们的项目，使学生置身与探索知识的情境之中，从根本上将传统课堂中老师“满堂灌”转变为“学生为主体，教师为主导”的教学模式[4]。
在传统的教学方法中，常常将护理—实验内容分段进行示教或通过录像、参观等方法进行，不仅耗费大量课时，且学生对工作流程以及理论知识也缺乏深刻的理解。而通过精心挑选的病例学习，实施项目式学习，可有效激发学生的学习兴趣，推动了教学过程的互动、对话，让学生也体验到职业成功的快乐[5]。而且由于实验组以小组为单位，既独立又协作地进行项目式学习，将被动学习转变为主动学习、单独学习变为合作学习、个体竞争转变为小组竞争，从而有助于培养学生的团队合作精神。同时，以护理工作的真实项目任务和实际病例为载体，以高仿真的教学环境为依托进行的教学做一体化，工作过程充分展现，通过“学中做”、“做中学”的方式，将理论学习与操作技能有机地统一起来，而且还能将患者的心理、家庭、社会状况、健康教育、康复知识、沟通交流等内容及素质教育融入专业实训教学中，使学生在获得外科临床护理知识和技能同时，学会健康教育的知识和方法，特别是通过实际锻炼，增强健康宣教的能力。
综上所述，通过对传统式的教学模式的改变，采用项目式学习可以弥补了过去研究中学生在临床的时间短、完成项目比较仓促、实际效果欠缺，极大的发挥了学生的主观能动性和兴趣，培养学生的综合能力，提升学生的健康宣教能力，值得临床带教中推广应用。
参考文献
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[2]史良俊，黄勤. 项目化教学法在儿科护理教学中的应用及英语渗透[J]. 赤子（中旬），2013，11：047.
[3]邓海艳. 项目教学法在《外科护理学》教学中的应用效果[J]. 中国当代医药，2010，17（17）：119-120.
[4]狄树亭. 任务工单和项目综合实训在外科护理教学中的应用[J]. 护理实践与研究，2013，10（21）：82-84.
[5] 饶静云，刘莲，梁雪贞. 项目驱动教学法在手术室护理综合技能教学中的效果观察[J]. 现代临床护理，2010（7）：62-64.
论文作者:高辉
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
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