郴州市第一人民医院 湖南 423000
摘要：目的：探讨采用耐高压双腔PICC置管在肿瘤患者中的应用效果，并观察不良反应的发生情况。方法：收集2014年1月至2016年12月我院的肿瘤患者共90例，对照组45例采用传统PICC管，观察组45例采用耐高压双腔PICC置管，两组均进行导管维持，对比两组患者的置管一次成功率、不良反应发生率及临床满意度。结果：观察组置管一次成功率高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05），对比具有统计学意义；观察组的临床满意度为93.33%，显著高于对照组（77.78%），观察组的满意度明显高于对照组，对比统计学意义（P<0.05）。结论：采用耐高压双腔PICC置管在肿瘤患者中进行置管穿刺治疗能有效的改善置管情况，减少并发症的发生，提高了患者的临床满意度，安全性较高，值得在临床中推广实施。
关键词：肿瘤；耐高压双腔PICC导管；满意度
【 abstract 】 objective：to study the resistance to high pressure double cavity PICC catheter application effect in cancer patients，and observe the occurrence of adverse reactions. Methods：collected in January 2014 to December 2016，the hospital，a total of 90 patients with tumor，the control group 45 cases with traditional PICC tube and observation group 45 cases with PICC catheter，resistance to high pressure double cavity catheter to maintain both group，compared two groups of catheter in patients with a success rate，incidence of adverse reactions and clinical satisfaction. Results：the observation group tube after a success rate higher than the control group（P < 0.05），the incidence of adverse reaction is lower than the control group（P < 0.05），compared statistically significant；Observation of clinical satisfaction was 93.33%，significantly higher than that of control group（77.78%），the satisfaction degree of the observation group was obviously higher than that of control group，compared with statistical significance（P < 0.05）. Conclusion：the resistance to high pressure double cavity PICC catheter in patients with tumor catheter puncture therapy can effectively improve the catheter，reduce complications and improve the patient's clinical satisfaction，high security，is worth popularizing in clinical implementation.
【 key words 】 the tumor；Resistance to high pressure double cavity PICC catheter；satisfaction
经外周中心静脉置管（peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC）近年来 广泛运用于临床中，且具有操作方便、创伤小、运用不受年龄及疾病条件限制的优点[1]。在临床中的实践及护理研究表明，PICC总体表现安全有效[2]。耐高压双腔PICC为新型的、耐高压型的PICC，在进行静脉治疗的同时，满足了监测中心静脉压及高压注射造影剂、多个通道给药的临床需求，因此在临床中得到了广泛的认可。本次研究将耐药压型双腔PICC运用于肿瘤患者，观察其临床运用的价值及安全性。现将结果报道如下：
1.资料和方法
1.1临床资料 收集我院2014年1月至2016年12月肿瘤科的肿瘤患者共90例，纳入标准：（1）年龄35~75岁；（2）术前无全身感染患者；（3）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）置管时间＜1周脱落的患者。将患者随机分为对照组及观察组各45例，对照组男24例、女21例，平均年龄（53.01±7.41）岁，其中结直肠癌21例、鼻咽癌10例、宫颈癌8例、其他肿瘤6例；观察组男22例、女23例，平均年龄（52.851±7.02）岁，其中结直肠癌20例、鼻咽癌13例、宫颈癌7例、其他肿瘤5例，两组患者的性别、年龄等对比无统计学意义。
1.2方法
1.2.1置管方法
对照组采用传统PICC管实行置管穿刺治疗，置管后采用3cm×3cm纱布局部压迫止血，透明膜（英国施乐辉英国施乐辉4630，10×12cm）进行固定，并在穿刺后24h进行换药，给予纱布进行加压止血，每48h进行换药一次。观察组采用耐药压力双腔PICC导管，型号为型号为5Fr，依据标准的置管流程进行操作，整个流程中需坚持无菌操作的原则，操作时动作轻柔，选取合适的PICC导管，确保导管的尖端位置的正确性，在置管后的步骤与对照组相同。在置管后24h更换敷贴后，需每周更换敷料，若敷料出现松动、潮湿、感染、卷边等情况时需进行更换，在去除敷料时，从外周向中心方面进行，撕至导管处时，需采用棉签固定导管后进行去除，防治脱管的出现。导管的腔内注入药物后，双腔均需进行严格的冲封管，采用生理盐水10~20ml为冲管液，进行脉冲式冲管，采用10U/ml的肝素钠生理盐水进行封管，双腔内各为3ml，采用正压封管。
1.3观察指标
依据相关的参考文献制定临床满意度的判定[3]，在患者出院当天进行，针对PICC置管指标的满意度进行调查，满分为100分，＞80分为满意，61~79为基本满意，＜60分为不满意。
1.4统计学分析数据均采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差（ ）表示，进行t检验，计数资料采用例数和标准差表示，进行χ2检验。以P<0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1一次成功率及不良反应 观察组置管一次成功率明显高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05），对比差异显著，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者的一次成功率及并发症对比
3.讨论
3.1耐高压双腔PICC的运用意义
普通PICC导管在临床的运用面较窄，不能满足临床危重患者如肿瘤患者的特殊需求，耐高压PICC为双腔通道，能满足肿瘤患者检测中心静脉压、多通道给药物、耐高压、流速快等需要，避免了药物的配伍禁忌[4]。双腔PICC导管材质为抗压力的聚氨酯，耐受力为300psi或流速达5ml/s的高压注射[5]。传统的PICC置管采用直接穿刺法，成功率较低，患者的痛苦较为明显，耐高压双腔PICC因导管无瓣膜，流速可达到5ml/s，且导管尾端插入上腔静脉，既能满足液体输入，也能密切监测中心静脉压（central venous pressure，CVP）。而在肿瘤患者中，采用耐高压双腔PICC对患者治疗、监测及检查具有重要的意义，满足了患者的不同需求。
3.2耐高压双腔PICC的运用效果
国内有研究学者通过在ICU中运用耐高压双腔PICC，结果表明其能满足患者的各项需求，安全性较高，达到了“多通道、一针式”的需求，患者的并发症较少[3]。在本次研究中，通过运用耐高压双腔PICC在肿瘤患者中，观察结果表明观察组的置管一次成功率高于对照组，不良反应发生率低于对照组。由此可见，耐高压双腔PICC的置管成功率较高，安全性加高，与上述学者的研究结果相似，这主要是因为耐高压双腔PICC的操作加为简单，避免了反复操作导致的痛苦，且药物直接注入中心静脉中，避免药物对患者的血管造成不良刺激，从而不良反应较少。随着医疗水平的提高及人们对医疗需求增加，临床满意度是治疗及护理中评价疗效较为重要的因素，在本次研究中观察两组患者的临床满意度，结果表明，观察组的满意度明显高于对照组，由此表明了耐高压双腔PICC能有效的改善患者的满意度，提高医患关系的和谐程度。
综上所述，耐高压双腔PICC运用于肿瘤患者中的置管成功率高，不良反应较少，保障了患者的安全，减少了患者的痛苦，使临床护理效率得到提高，改善了医患关系，具有较高的临床运用价值。
参考文献：
[1]Chittick P，Azhar S，Mowa K，et al.Early onset versus late onset peripherally inserted central venous catheter infections：an analysis of risk factors and microbiology[J].Infect Control Hosp Epidemiol，2013，34（9）：980-983.
[2]徐洪恩，贾勇士，吴树强，等.老年肿瘤患者PICC导管相关性感染的影响因素分析及干预评价[J].中华全科医学，2016，14（4）：536-539
[3]莫燕兴.探讨耐高压双腔PICC管在ICU的应用与护理效果[J].航空航天医学杂志，2015，26（11）：1441-1442.
[4]兰红珍，赵梅珍.项目导向教学法在老年科护士耐高压双腔PICC维护培训中的应用[J].护理学杂志，2016，31（20）：81-84.
[5]Pittiruti M，Brutti A，Celentano D，et al.Clinical experience with power-injectable PICCs in intensive care patients[J].Crit Care，2012，16（1）：R21.
论文作者:陈丽妃
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
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