【摘 要】目的：分析临床上，医学检验中血液标本出现不合格的原因，并分析原因对其优化对策进行探讨。方法：就我院2016年1月至2017年1月，送检的检查不合格120例标本进行统计学分析。结果：不合格的原因主要有：溶血；凝血；血液标本量不足；取血试管的选择不当；患者准备不足；没有及时送检；在患者输液同侧部位采血，7大类。结论：在临床血液标本检测中，导致血液标本不合格的因素很多是可以避免的，故相关工作人员应该针对不合理的因素进行有效的整改，最大限度的提高血液标本质量，提高检验效果。
【关键词】临床医学检验；血液标本；影响因素；应对措施
随着我国医疗水平的不断提高，实验室检查在临床工作中的作用日益突出重要，准确、质量高的实验室检查结果对的诊断和鉴别诊断有重大意义。但是现阶段临床工作中存在着血液样品不合格的情况，从而影响了疾病的诊治，甚至有可能导致一些严重医疗事件的发生。下面笔者将结合自身多年实验室经验，就我院2016年1月至2017年1月，送检的检查不合格标本分析研究，并探讨导致其原因及相应对策，现阐述如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
采集2016年1月至2017年1月这个时间段，所送检的120份的不合格的血液标本为研究对象。其中包括52例男性患者，68例女性患者。其中包括42 例全血标本，38例血浆标本，40例血清标本。
1.2 方法
由我院相关工作人员针对送检的全部标本进行严格的检查筛选，对存在问题的相关标本进行登记，对其存在的问题进行详细的记录、分析随后对调查的送检标本出现问题的原因所在进行分析记录，最后进行核实、针对这些原因讨论出相应的对策。
2.结果
对我院全部送检的血液标本进行统计显示，致使标本出现不合格的因素主要有：15例标本量不够（10%），14例取血试管不当（11.7%）、12例送检不及时（10%）、21例溶血.（17.5%）、13例凝血（10.8%）、15例抗凝不全（12.5%）、12例输液同侧采血（10%）、10例患者准备不足（8.3%）.其他8 例（6.7%）.
3.讨论
现代医学，实验室检查在临床工作中占据十分非常重要的地位，而血液标本临床医学检验尤为的重要，实验室检查能够为临床医生在为疾病的诊断、鉴别诊断时，提供重要有力的参考依据。但是如果送检的血液标本本身就存在一定质量问题，这样必定会影响血液送检的结果，实验室诊断具有的准确性、客观性，所以这有误标本的检查结果必将对医生准确的判断病情造成较大的影响，更有甚者，这些错误的送检结果可能导致医疗事故的发生。下面，笔者就不合格的血液标本的具体原因表现如下，以及造成其原因与相关有效措施分析说明如下：
3.1血液样本不合格的常见表现及造成的原因
血液样本不合格的常见表现及造成的原因，主要包括7大方面：1.溶血：送检血液出现溶血现象与采集样本的过程存在很大的关系，在此过程中有很多因素都会致使红细胞发生破裂，从而导致溶血的发生，导致血浆中混入了很多的细胞内物质，从而影响检验结果。溶血现象也可能与体外因素有关，出现的原因主要有：进行血液样本采集时，穿刺部位进行消毒时，消毒液没有完全的晾干；进行穿刺的针头太细；止血带过紧，导致样本采集时，负压过大，导致抽血不顺，导致血液样本在试管内撞击运动而造成血液成分的破坏；进行混匀血液标本时用的力度太大。2.凝血：有些血液送检项目，需要进行抗凝处理，由于人体的血液中本身就存在着许多抗凝因子，如果没有送检人员或者检测人员没有及时的使用抗凝剂，或者没有与血液标本达到良好的混匀，血液中的凝血因子就会和血液产生凝血反应。主要因素包括：采血时间太长，导致在采集标本的时候就已经发生了凝血反应；抗凝剂没有与血液均匀的混匀；由于采集标本的量过大，抗凝剂就出现相对的不足；抗凝剂浓度不多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆3 标本量不够：如果采集的血样量达不到所要临床检验的要求，这样就不能准确的项目检验结果，可能存在较大的误差性。如果试管在采集过程中，就本身就存在稀释液，这样就会导致血样采集量相对不足，致使检验结果可靠性不大。4.取血试管选择的不当：化验项目的要求不同，所用到的血液样本也将不相同，这就需要标本采集人员选择不同的试管进行承装标本，如若采集人员没有正确的选择试管，就会导致血样标本可能出现破坏，从而影响检验结果；5.患者准备不足：这是临床上，导致血液样本质量问题，非常重要的因素，而采集人员常常容易忽视这一点。通常而言，需要进行采集标本时，被检测者通常必须要禁食12 小时以上；采血患者是否饮用咖啡、浓茶、酒水以及高脂饮食都将影响检验结果。6. 没有及时送检：由于被抽出体外血液中的红细胞很容易发生氧化、分解、变性，从而红细胞遭到破坏。有临床检验经验显示，血样采集后立即送检与放置2 小时送检的样本，检查结果上都会产生很大的影响。7.在患者输液同侧部位采血：如果患者在输液时或刚输完液，采集人员一定要注意，禁止患者在输液的同侧部位进行采集标本，因为刚输完液的血管内还存在其他部分的液体，因此应要求采集人员避免同侧采血，以免影响临床检验结果。
3.2如何避免血液样本不合格的出现
1.首先要对相关工作人员操作进行规范：需要对工作人员进行相关的教育培训，提高工作人员的综合素质。可以通过利用专题知识讲座与职业道德德培养讲座，不断的强化相关工作人员的安全意识与责任心；并且采集血液标本工作人员要全面掌握所要检查项目的知识，包括检测的临床意义与目的、采集样本的要求、采集的过程操作、要求了解患者所要进行的必要准备、正确选择试管和掌握相关采集标本注意事项等。2.瞩咐患者采血前的做好相关的准备：告知患者在采集血液标本前必须禁食12 小时以上，避免饮食等原因导致对检验结果造成的影响；并且告知患者要进行充分的休息，减少并且尽可能的避免患者紧张、恐惧等不良情绪；3.依照操作规范正确采集血液标本：首先工作人员要做好相应检查项目的准备工作，对所需物品、填写患者资料标签、试管等进行检查；操作时必须要严格进行无菌操作的前提，要求患者采取合适的体位，扎止血带松紧的适当，并且一定要注意采集血液的时间，避免超过1分钟以上；选择合适大小的血管进行穿刺，并且要避免在患者正在输液或者输液过的的同侧部位进行血液标本的采集；这个过程中也要求注意采集部位，消毒液是否得到了足够干燥，用力要适度；对于需要进行抗凝检验的标本，要求轻度摇动使抗凝剂与血液样本得到充分的混匀；最后做到及时送检，送检过程中注意不要进行剧烈播动。4.检验科的工作人员要对送检的标本进行及时仔细的核对，对于存在问题的样本做到认真核对记录，并且及时退回，并且向相关的部门说明其不合格的具体原因，进行良好的整改。
综上所述，血液标本检测质量的保证不仅仅是关乎相关的技术问题，也与医院的检测相关部门的管理、相关工作人员的工作态度、综合素质等息息相关。医院相关的职能部门对此引起足够的重视，临床科室也要提高对送检标本质量的思想认识，严格地控制和监督血液检验工作的每一个环节，从整体上控制血液检测的质量，从而保证血液细胞检测分析的科学性和准确性。避免血液细胞检测引起的医疗安全问题，不断地总结经验，不断地改进和提高，能够为临床医生在为疾病的诊断、鉴别诊断时，提供强有力的、质量高的参考依据。
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论文作者:唐丽琦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：标本论文; 血液论文; 患者论文; 不合格论文; 样本论文; 试管论文; 原因论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;