1.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 传统医学科 上海 200082；
2.上海中医药大学附属上海市中西医结合医院 药剂科 上海 200082
【摘 要】本文重点介绍了李庚和教授将白花蛇舌草善于消散，清补兼施的药性特点运用于神经肌肉系统疑难杂病治疗中的经验，并以两例典型病例以资佐证。
【关键词】老中医经验；李庚和；白花蛇舌草
【中图分类号】R541.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0353-01
上海市名中医李庚和教授临证注重诊法，倡用经方，但不泥于古讯，重视中药的现代药理研究，不断拓展药物用途。现介绍其运用白花蛇舌草的经验，以飨同道。
1 甘寒轻清，善于消散
白花蛇舌草(Hedyotis diffusa Willd)性甘寒、微苦，归胃、大肠、小肠经，具有清热解毒、利湿祛肿、活血止痛等功效。主治肺胃热盛所致的咽喉肿痛、黄疸、热淋、虫蛇叮咬及各类痈疡等证[1]。现代药理研究证实白花蛇舌草具有抗肿瘤、抗菌消炎等功用。钱韵旭等测定白花蛇舌草乙醇提取物对体外培养的肿瘤细胞增殖有明显的抑制作用，还能增强自然杀伤细胞的活性[2]。于春艳等研究提示白花蛇舌草水溶性单体能促进小鼠脾淋巴细胞增殖、抑制人肝癌多药耐药Bel-7402细胞株的生长，其作用呈量效关系[3,4]。赵浩如等试验证实白花蛇舌草提取物对肿瘤细胞尤其是肉瘤细胞具有明显的抑制作用[5]。白花蛇舌草水溶性提取物能通过改善环磷酰胺等化疗药物所致的造血系统的损伤和免疫器官萎缩而减轻化疗副反应。白花蛇舌草醇提物能明显抑制大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌的活性，而起到抗炎作用。
李庚和教授临证时经常遇到伴占位性病变的自身免疫性肌病、神经肌肉疾病患者，如重症肌无力合并胸腺瘤、胸腺增生，多发性肌炎、皮肌炎合并呼吸道肿瘤等等。良恶性肿瘤等占位性病变均归为“癥瘕积聚”。其病机为外邪侵犯日久，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内结而成。而自身免疫性肌病及神经肌肉疾病无论归于痹证、痿证或虚劳之证，其病机多不离脾胃虚弱，中焦运化失司，病位多责之肺脾肾三脏，而临床症状多因邪实而加重，目前经常使用的具有抗肿瘤及调节免疫作用的中药，多为大苦大寒之品，长期、大剂量服用易苦寒败胃，损伤中土。对于此类患者李教授遣方之时常加入白花蛇舌草，取其轻清之性，消积散结，配合补虚、清利之药同用，多能收到良效，长期服用又无虑攻伐伤正之痹，而其消散活血之性更能消癥散结，以防久病入络之痹。
病例 陆某某，男性，74岁，因左侧眼睑下垂一月，CT检查发现胸腺占位(38mm*27mm)。倾诊：左睑明显下垂，复视，劳则加重，时有头眩，食少便溏。舌质淡红，边见齿痕，苔花剥薄白，脉濡。辨证属脾气亏虚，癥瘕内聚，治拟健运中焦，消癥散聚。自拟“强力益气汤”化裁：生黄芪30g，炒白术15g，炒党参15g，白花蛇舌草30g，仙灵脾15g，郁金9g，龙葵15g，蜀羊泉15g，升麻6g，柴胡9g，葛根15g，锁阳12g，生甘草6g*14剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脾主眼胞“肉轮”，本例病患中土亏虚，气血生化乏源，胞睑失养，故上抬乏力；其又兼有胸腺占位癥积之证。在健运中焦的同时当不忘清利调散，故李教授于益气之品中加入白花蛇舌草，取其甘寒、轻清、灵动之性，联合龙葵、蜀羊泉共同抑制肿瘤细胞增殖。二诊患者左睑已能上抬，但不能持久，仍守前法，原方加山茱萸9g*21剂。后患者坚持门诊随访，据其症状在原方的基础上随症加减，服药六个月之后患者临床症状基本消失，复查CT提示胸腺占位(24mm*18mm)。本病例的诊疗过程体现了脾胃不足，虚弱失调之人，多有积聚之病，组方体现了治实当顾虚，补虚勿忘实。
2 清补兼施，平调为贵
针对自身免疫性疾病，现代医家用药上多投以大剂之黄芪，用量60-90克颇为常见，120克以上也不足为奇。李庚和教授认为包括重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、类风湿性关节炎等自身免疫性肌病多属本虚标实之证，本虚多为中气不足，中焦脾胃虚损，运化失职；邪实常见痰湿作祟，日久留恋搏结成瘀。此虚实两端，互为因果，痰湿交织，缠绵难愈，故遣方用药之时不应一味峻补，当虚实兼顾，平调为贵。
黄芪性温能益气升阳，味甘淡能温养脾胃，是中州之药，但在自身免疫性肌病的治疗过程中，纯补之品，其性升散，需知气有余便是火，投大剂峻补，当虑其变生火热之邪，耗散气津，反资病邪生长。与参、芪之属大补元气的甘温之性不同，白花蛇舌草气味轻清，性味甘寒，清热解毒，活血利湿，能散能调，尤为可贵之处在于其能防止正邪交争过程中精微物质的耗散而起到补益作用，寓补于清，清不留邪，补不滞中。
而随着中药药理研究的深入，白花蛇舌草对于自身免疫的双向调节作用逐渐为人所认识。白花蛇舌草水溶性有效成分可以提高羊红细胞玫瑰花斑结合率和淋巴细胞转换率从而显著地增加免疫活性。之后试验提示白花蛇舌草通过刺激机体免疫，促进小鼠脾脏B、T淋巴细胞的增殖，而对正常细胞几乎没有毒副作用。从白花蛇舌草中提取的有效成分可明显促进试验小鼠形成抗体形成细胞，刺激抗体分泌量增加；同时还能提高小鼠网状内皮系统吞噬功能和骨髓细胞增殖反应，促进白介素-2(IL-2)的分泌，使B、T淋巴细胞和单核细胞发挥协同作用，从而调节机体的免疫功能，杀伤并吞噬肿瘤细胞。
3 结语
经云：阴平阳秘，精神乃治。李教授强调在神经肌肉性肌病及自身免疫性肌病的治疗过程中强调治实当顾虚，补虚勿忘实，平调阴阳，着重于使机体免疫功能回复稳态为首要任务。临床遣方用药时以白花蛇舌草配伍参、芪等补益之品同用，补气调中，无虑其助热生火；散瘀化湿，无虑其攻伐伤正；兼清兼补，以平为期。
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部药典委员会.中国药典2000年版,一部[M].北京:化学工业出版,2000:附录26.
[2]钱韵旭，赵浩如，高展.白花蛇舌草提取物的体外抗肿瘤活性[J].江苏药学与临床研究，2004,12(4):36.
[3]于春艳,李薇,刘玉和,等.白花蛇舌草体外对人肝癌多药耐药细胞 set-7402抗肿瘤活性的研究[J].北华大学学报(自然科学版),2004,5(3):221.
[4]于春艳,李薇,刘玉和,等.白花蛇舌草提取物体外抗肿瘤作用及机制研究[J].北华大学学报(自然科学版),2004,5(5):412.
[5]赵浩如,李瑞,林以宁,等.白花蛇舌草不同提取工艺对抗肿瘤活性的影响[J].中国药科大学学报,2002,33(6):510.
基金项目：
上海市李庚和名老中医学术经验研究工作室项目（ZYSNXD-CC-MZY028）
论文作者:应汝炯1,盛昭园1,吴婉静2,胡粤杭1,李庚和1
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：白花蛇论文; 细胞论文; 胸腺论文; 免疫性论文; 中焦论文; 教授论文; 作用论文; 《中医学报》2015年8月论文;