亳州市人民医院 安徽亳州 236000
摘要：目的：对比分析氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的应用效果。方法：选取我院2013年4月~2015年3月收治的68例剖宫产后子宫切口妊娠患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分成两组，每组34例。观察组给予氨甲蝶呤介入治疗，对照组给予氟尿嘧啶介入治疗，比较两组患者介入治疗疗效，血β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间、盆腔包块消失时间、阴道出血量、平均住院时间及不良反应的发生情况。结果：观察组患者介入治疗成功率为91.18%，与对照组相比差异无统计学意义，（P>0.05）；观察组血β-HCG恢复正常时间、盆腔包块消失时间、阴道出血量、平均住院时间与对照组相比差异无统计学意义，（P>0.05）；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义，（P>0.05）。结论氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效相当，均安全可靠，值得临床推广应用。
关键词：氨甲蝶呤；氟尿嘧啶；剖宫产；切口妊娠
剖宫产后子宫切口妊娠是一种滋养叶细胞及受精卵在剖宫产术后的子宫瘢痕处生长发育的异位妊娠病症[1]。随着医疗技术的发展及以及社会观念的改变，越来越多的产妇选择行剖宫产分娩，由此导致的子宫切口妊娠发生率明显增加。剖宫产后子宫切口妊娠早期易被忽视，若诊断不明，行流产术后易致大出血，威胁患者生命，故选择科学有效的治疗方式尤为重要。为对比分析氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效，本研究对我院2013年4月~2015年3月收治的68例剖宫产后子宫切口妊娠患者分别给予了氨甲蝶呤及氟尿嘧啶介入治疗，现将详细情况做如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月~2015年3月收治的68例剖宫产后子宫切口妊娠患者作为研究对象，所有患者均有剖宫产史，且经阴道彩色超声检查及血β-HCG测定后确诊。按照随机数字表法将其分成两组，每组34例。观察组年龄25~39岁，平均（28.6±2.3）岁，孕次1~6次，平均（3.2±1.3）次，距前次剖宫产9个月~11年，平均（4.1±2.2）年。对照组年龄24~37岁，平均（27.2±2.1）岁，孕次2~6次，平均（3.8±1.6）次，距前次剖宫产8个月~12年，平均（4.6±2.0）年。两组患者基线资料无明显差异，（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法
所有患者局麻下以Seldinger技术穿刺股动脉置入导管鞘行子宫动脉造影，经子宫两侧动脉灌注氨甲蝶呤0.05~0.2g或氟尿嘧啶1~1.25g，用约0.125g明胶海绵胶栓塞，必要时补充栓塞，直至子宫体染色消失为止。若患者治疗后出现腹痛则肌内注射盐酸吗啡或盐酸布桂嗪对症治疗。
1.3 观察指标
比较两组患者介入治疗后血β-HCG恢复正常时间、盆腔包块消失时间、阴道出血量、平均住院时间及不良反应的发生情况。
1.4疗效评定
成功：临床症状完全消失，血β-HCG恢复正常，B超显示盆腔包块不增长或消失，出血停止，妊娠试验转阴；失败：临床症状及出血量无改善，血β-HCG持续上升，B超显示盆腔包块继续增长或变大，妊娠试验阳性。成功率=成功/总病例数×100%。
1.5统计分析
采取统计软件SPSS18.0处理数据，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者介入治疗疗效比较
观察组介入治疗成功率为91.18%，相对于对照组差异无统计学意义，（P>0.05）。见表1。
2.3两组患者不良反应发生情况
两组患者治疗后无严重不良反应，不良反应均较轻微。其中观察组出现3例恶心、呕吐，对照组出现4例恶心、呕吐，1例口腔溃疡，给予对症治疗后很快消失。两组不良反应发生率差异比较无统计学意义（χ2=0.57，P>0.05）。
3.讨论
剖宫产后子宫切口妊娠是一种较危险的异位妊娠，人工流产或药物流产术中因切口瘢痕无收缩功能而致血窦无法自动收缩关闭，使子宫破裂或大出血，严重者危及生命[2]。对于剖宫产后子宫切口妊娠患者，绝大多数要求保留子宫，故介入治疗成为该类型异位妊娠的常用治疗方法。
氨甲蝶呤是一种跟二氢叶酸还原酶有较强的亲和力的抗代谢药，二者结合后，二氢叶酸无法还原具有生理活性的四氢叶酸，进而阻碍蛋白质与RNA的合成，干扰DNA的生物合成，抑制滋养细胞的分裂，最终致胚胎发育停止死亡[3]。氟尿嘧啶是一种抗代谢药，也是一种氢位被氟代替的衍生物，不仅能阻止胸苷酸合成酶，还可抑制脱氧尿苷酸转化为脱氧胸苷酸，从而干扰DNA的合成，杀伤早孕滋养叶细胞，对胚胎有良好的杀灭作用[4]。
本研究表明，给予患者氨甲蝶呤与氟尿嘧啶介入治疗后的成功率分别为91.18%、85.29%，差异无统计学意义，且患者β-HCG恢复正常时间、盆腔包块消失时间、阴道出血量、平均住院时间及不良反应的发生率差异也无统计学意义，故两种药物疗效相近。张磊[5]等对氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口奸娠中的疗效进行对比，结果氨甲蝶呤组的成功率为92.40%，氟尿嘧啶组的成功率为89.35%，两组疗效差异无统计学意义，且氨甲蝶呤与氟尿嘧啶组出现轻度恶心、呕吐不良反应例数分别为3例、2例，差异也无统计学意义，认为两种药物疗效相似。与本研究的结果基本一致。
综上所述，氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口妊娠中的疗效相当，均安全可靠，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]陈小芬，陈洪彬，周洪贵，等.子宫动脉栓塞与氨甲蝶呤联合氟尿嘧啶治疗子宫切口妊娠的对比研究[J].四川医学，2014，35（10）：1292-1294.
[2] 丁涛，刘树妍.氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床分析[J].中国继续医学教育，2014，07（01）：156-157.
[3] 罗萍.甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫切口妊娠疗效观察[J].实用预防医学，2011，18（01）：111-112.
[4] 王向向.甲氨蝶呤治疗剖宫产术后子宫切口妊娠疗效对比[J].临床论坛，2012，14（20）：32-33.
[5] 张磊，顾伟瑾，万军，等.氨甲蝶呤与氟尿嘧啶在介入治疗剖宫产后子宫切口奸娠中的疗效对比[J].介人放射学杂志，2012，21（04）：327-330.
论文作者:关曼玉,马丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/14
标签：切口论文; 子宫论文; 疗效论文; 患者论文; 介入治疗论文; 尿嘧啶论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第10期论文;