吉林大学中日联谊医院
作者：王红 通讯作者：李亚军* 杨萍2
【摘要】目的 探讨品管圈活动在降低儿童静脉留置针非计划拔管率中的应用。方法 随机抽取2014年2月1日至7日住院病区的100名患儿进行留置针留置时间情况进行回顾性分析，非计划拔管率为74%，为此与2014年2月，成立了呵护圈，通过成立品管圈、确定主题、拟定活动计划、现状分析、目标设定、原因分析、制定实施与对策、效果评价8个步骤后，确认实施品管圈活动后情况。结果 住院患儿非计划拔管率由74 %降至至活动后35%。结论 正确运用品管圈质量改进工具，通过对住院患儿静脉穿刺固定、健康宣教、操作流程等相关因素的改进，有效的降低住院患儿留置针非计划拔管率。
【关键词】品管圈；儿童静脉留置针；非计划拔管
【中图分类号】R472 【文献标识码】A
非计划性拔管指未经医护人员同意，患者将留置导管自行拔出或其他原因（包括医护人员操作不当）造成导管脱落等。降低非计划拔管拔管率对患者而言，减少穿刺，减轻痛苦，保证治疗及时有效，促进康复，对护士而言强化专科技能，优质护理，增强成就感；对家属而言提升满意度，减少费用支出。现将品管圈活动作如下汇报。
1 一般资料
随机抽取2014年2月1日至7日住院病区的100名患儿进行留置针留置时间情况进行回顾性分析，非计划拔管率为74%， 其中固定不牢43人，占75%，健康宣教不足8人，占14%,自护能力不足4人，占7%，封管不当2人，占4%。
2 方法
2.1成立品管圈
由我科护理人员8名组成一个品管圈，其中主管护师2名，护师2名，护士3名。由护士长担任辅导员，主要职责负责指导正确使用质量管理工具，协调与其他部门之间的工作；护士一名担任圈长，主要职责为拟定活动计划，带领及激励圈员参与活动，完成圈长分配的工作，积极提出自己的意见和建议，发挥创意。通过圈会将圈名命名为“呵护圈”，寓意为护士阿姨对患儿全心全意用心照顾、保护。圈徽的涵义太阳代表孩子，孩子们是明天的太阳，未来的希望。黄色的花瓣与太阳一起组成向日葵，像孩子们的笑脸；向日葵也预示着全体护理人员积极向上，是一支阳光开朗，乐观向上的队伍；双手般的绿叶代表护士阿姨如妈妈般的呵护；孩子是蓓蕾，我们将用心呵护，用双手托起明天的太阳，用爱铸就孩子的未来。
2.2 确定主题
小组成员采用头脑风暴法，为解决现存在的护理问题，并冠以“动词+ 名词+ 衡量指标”的提案形式，共有提案量4件，通过上级政策、重要性、迫切性、圈能力4 个维度进行主题评价，最终选定“降低儿童留置针非计划拔管率”作为活动主题。
2.3拟定活动计划
按照PDCA循环4个步骤对整个计划进行时间安排，计划阶段（Plan）占总时间30%，实施阶段占活动时间的40%；确认阶段占活动时间的20%；处理阶段占活动时间的10%。定于每周五下午为品管圈活动时间，地点为儿科小教室。
2.4 现状分析
住院患儿留置针留置时间数据收集结果显示，留置时间1-3天57人，74%的儿童存在非计划拔管。57名患者中固定不牢43人，占75%，健康宣教不足8人，占14%,自护能力不足4人，占7%，封管不当2人，占4%。固定不牢、健康宣教不足占89%，根据意大利经济学家帕累托的二八定律，确定这两点做为本次活动的改善重点。
2.5 目标设定
按品管圈活动计算公式计算出目标值：活动目标=现况值—（现况值×改善重点×圈能力）。依据现状分析，结果显示住院患者目标值为74%—（74Χ75%Χ70%）=35.15%
2.6 原因分析
对住院患儿非计划拔管的原因，从护士因素、材料因素、患儿因素、方法等4个方面的原因进行研究、讨论，并绘制要因分析图（见图1）。
图一
2.7.1 护士的观念转变与静脉留置针能否在临床应用有直接关系，利用科室业务学习、圈会时间，组织圈员学习使用留置针的必要性和好处并轮流进行讲课。静脉输液时目前临床最常用的一种给药途径，儿科患者使用甘露醇及抗生素等特殊的药物治疗时需要严格按时间给予，因此使用静脉留置方便合理安排用药时间，提高药效，也减少穿刺次数，保护患儿的血管，减轻患者因反复穿刺带来的痛苦；在输液过程中患者能做轻微的活动，不用担心血管被刺破；另外静脉留置针建立静脉通道，便于紧急情况下的抢救用药[1]。
2.7.2改进存在问题，做好患者及家属的健康宣教是应用静脉留置针的基础条件。首先让患者及家属对静脉留置针有理性的认识。采用向每位患者详细介绍静脉留置针知识并发放宣传小手册，说明静脉留置针的作用、用途，与普通头皮钢针的不同点及给患者带来哪些实惠等，首先使其有一个理性认识，从观念上接受它。在留置针留置期间随时观察，消除患者的心理顾虑，使其愉快地接受静脉留置针。另外对全体护士进行静脉留置使用的现场操作培训。
2.7.3标准化固定方法及流程
2.7.3.1操作者根据穿刺部位选择合适的固定工具由科室提供充足的备品。
2.7.3.2由高年资护士为大家讲解示教，统一固定方法及流程。
2.7.3.3做好患儿及家长宣教工作，使家长意识到妥善固定的作用及其重要性，提升其配合程度。
2.8效果评价
2.8.1效果确认
目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%
达标率=（35-74）/（35.15-74）×100%
=100.38%
2.9统计学方法
2.9.1前后柏拉图对比
改进前固定不牢的例数为43例，改进后固定不牢的例数为6例；健康教育缺乏8例，改进后健康教育缺乏为4例。
4 讨论
近年来，静脉留置针以诸多的优势应用于临床中，儿科患者健康宣教知识掌握不好、苦闹不配合、好动、血管条件不好、护士穿刺技术有待提高、固定不牢等多方面原因留置时间短，常常留置时间不足72小时[2]，重复进行二次穿刺，造成患者家属经济负担、护士工作量加大、患儿反复穿刺血管条件不好，选择血管难度大，因此将此问题列为此次品管圈的主题，通过全体圈员的努力，我们齐心协力，集思广益，对活动前影响外周静脉留置针留置时间的原因进行了分析，制定相应的整改措施，并组织实施静脉留置针时间登记责任到人，不定期检查并采取有效的巩固措施。经过品管圈活动有效的降低了静脉留置针的非计划拔管率。品管圈活动是全员参与、对工作不断地进行维持与改善的活动[3]。本次品管圈活动中全体圈员参与到活动的各个环节中，对存在的工作缺陷主动地进行分析，积极改进并加以落实工作积极性得以提升，按照PDCA 的程序展开，找出问题，分析发生问题的原因，制定对策并实施和进行效果评价，从而形成了规范化、标准化的护理操作，锻炼了圈员的沟通能力、主动参加学习、主动参与管理的能力及综合分析问题的能力，延长了留置针留置时间，减少了患儿的费用支出， 减轻了患儿因反复穿刺引起的痛苦，节约了医疗成本，提高了患儿及家长的满意度，减少了护理人员的劳动强度，减少了工作挫败感，获得了参与感、满足感、成就感。其工作得到患者的认可，患者满意度的提升体现了护士自身价值，改变了过去被动接受科室护理质量改整的局面，使护士的责任心和敬业精神更为增强，有效提高护理质量。
参考文献
[1]仇志清；李建萍.静脉留置针的应用及护理进展[J].解放军护理杂志，2007，24（2）： 56.
[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2010:45
[3]柏兴华，韩笑.开展品管圈活动减轻头颈部肿瘤患者放射性皮肤损伤.[A]护理学杂志,1001-4152(2013)-0007-03. 编辑/许言
论文作者:王红 李亚军* 杨萍
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：静脉论文; 患者论文; 患儿论文; 品管论文; 计划论文; 时间论文; 护士论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿论文;