陈建波
云南省曲靖市马龙县王家庄镇中心卫生院 655100
【摘要】目的：观察抗生素治疗腹部外科感染的治疗效果，分析抗生素治疗腹部外科感染时的选用原则。方法：以医院2014年4月～2015年7月收治的腹部外科感染患者23例为研究对象，给予抗生素治疗，观察治疗效果。结果：经过抗生素初始治疗后，23例患者中，治愈出院16例，7例患者感染加重，转至上级医院治疗。结论：腹部外科感染的病原菌种类比较多，每种病原菌都具有一定的耐药性，临床治疗时，应依据细菌培养结果及药敏试验结果合理选用抗生素，提高治疗效果，促进患者康复。
【关键词】腹部外科感染；抗生素；治疗效果
腹部外科疾病中，约50%患者为腹部外科感染，临床治疗腹部外科感染患者时，初始治疗多选用抗生素治疗，具有良好的治疗效果，但如果初始治疗时选用的抗生素如未能全部覆盖病原菌种类，将会降低治疗效果，增加病死率，加之近年来临床上抗生素的广泛使用，增强了病原菌的耐药性及耐药种类，提升腹部外科疾病的治疗难度，本院以收治的腹部感染患者为研究对象，应用抗生素进行初始治疗，现将治疗结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
以医院2014年4月～2015年7月收治的腹部外科感染患者23例为研究对象，男13例，女10例；年龄25～67岁，平均（41.3±2.5）岁；病种类型：化脓性阑尾炎8例，胆道感染5例，十二指肠溃疡穿孔4例，绞窄性肠梗阻2例，梗阻性黄疸2例，胰腺炎1例，腹壁伤口感染1例。纳入标准：（1）均为初始治疗患者；（2）对本研究知情，自愿参与；（3）排除药物过敏患者。
1.2方法
根据上级医院开具的处方，使用的抗生素药物包含左氧氟沙星、头孢曲松、头孢他啶。左氧氟沙星用法用量：每天0.3～0.4g，分2～3次服用；头孢曲松用法用量：5%葡萄糖注射液40ml中溶入2g头孢曲松，静脉滴注，10～15min滴完，每天1次；头孢他啶用法用量：在0.5%～1%利多卡因溶剂2～4ml中溶入头孢他啶0.5～1g，肌肉注射，间隔12h注射1次。
2结果
经过抗生素初始治疗后，23例腹部外科感染患者中，治愈出院16例，治愈率为69.6%。7例患者感染加重，转至上级医院治疗。
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3讨论
3.1腹部外科感染的细菌学特点及耐药特点
3.1.1细菌学特点
通常来说，乡镇卫生院所接受的腹部外科感染患者多为早期患者，且病种类型在临床上比较常见，比如化脓性阑尾炎、十二指肠穿孔、胆道感染等，在这些病种中，常见的感染菌群为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、肠杆菌、不动杆菌，这其中，大肠杆菌感染率占据首位。常见感染菌群均为革兰阴性均，除此之外，还包含革兰阴性菌，主要是金色葡萄球菌、链球菌及肠球菌。
3.1.2耐药特点
抗生素为治疗病原菌感染的主要药物，但近年来抗生素的广泛使用增强了病原菌的闹药性及耐药种类，提高了治疗难度。相关研究可知，对于常用的抗生素药物，比如环丙沙星、头孢曲松、阿莫西林等，革兰阴性菌的耐药率约为18%～95%之间，不过，革兰阴性菌对左氧氟沙星、头孢他啶、头孢哌酮具有比较高的敏感性，耐药性均在29%以下，由此可知，临床治疗腹部外科革兰阴性菌感染时，可选用左氧氟沙星等敏感药物治疗[1]。在革兰阳性菌方面，较为敏感的药物为左氧氟沙星、丁胺卡那、克林霉素等，耐药率均在30%以下，临床治疗时，可将这些抗生素作为首选药物。
3.2腹部外科感染初始治疗抗生素选用方法
3.2.1推断感染几率最大的病原菌，保证抗生素选用的覆盖面
腹部外科感染中，类型包含两种，一种是手术后感染，比如切口感染、腹腔内部感染等，一种是腹腔内部的感染性疾病，如腹腔内脏器的感染，无论是哪种类型感染，临床治疗中都需要清楚引起感染的病原菌类型。而推测病原菌类型时，重要的一个依据就是感染起源部位。通常，胃部、十二指肠、胆道系统、近端小肠为常见的感染起源部位，而上述感染起源部位的病原菌主要是大肠杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等，革兰阳性菌基本上很少参与到上述部位的感染中，对于上述部位的感染，临床选用抗生素治疗时，可采用β-内酰胺类内酰胺酶复合制剂、碳青霉烯类、头孢素类治疗，或者采用联合用药的方式治疗，比如氨基糖苷类联合甲硝唑、头孢菌素联合甲硝唑等，具有良好的治疗效果[2]。
3.2.2估计病原菌耐药类型，选取敏感抗生素
腹部外科感染领域中，存在突出的细菌耐药在增长及变迁，以肠杆菌为例，氨苄西林的耐药率极高，几乎没有治疗效果，头孢菌素的耐药率在30%～50%之间，临床初始治疗时，如为肠杆菌感染，原则上不选择上述药物[3]。乡镇卫生院多不能进行病原菌药敏试验，为了提升抗生素选用的正确性，要对病原菌的耐药类型进行较为准确的估计，通常，医院感染、复杂性腹腔感染、术前使用抗生素治疗时间超过2d、术前住院时间比较长的患者感染的病原菌多为耐药菌，菌群既包含革兰阴性菌，也包含革兰阴性菌，临床治疗时，要选择这些耐药菌敏感的抗生素药物，提升治疗效果。
3.2.3依据感染严重程度选择治疗方案
腹部外科感染患者的严重程度不同，制定的治疗方案也不相同，要在评估患者感染严重程度的基础上，合理的选择治疗方案。如患者感染程度为其轻度或中度，治疗时，窄谱抗生素为最佳选择，而且选择具体的药物时，应考虑药物的价格，以患者能接受为主，氨苄青霉素、替卡西林、头孢唑林等药物都可满足治疗的要求[4]。如患者感染程度为重度，感染导致患者免疫力降低，选择抗生素时，应使用广谱抗生素，美罗培南、亚胺培南为比较有效的抗生素药物。现阶段，腹部外科感染患者的轻重程度尚无统一的标准来进行判定，但如果患者存在营养不良、心血管患者重要疾病，且具有比较高的APACHEⅡ积分时，判定为重度感染患者。
【参考文献】
[1]潘芳.1901例腹部外科感染性疾病及术后感染引流物病原菌耐药性与干预措施[J].中国美容医学,2012,21(12):24-26.
[2]管向东,唐朝霞.腹部手术后肺部感染的处理[J].中国实用外科杂志,2011,31(09):874-876.
[3]黎庆森,厉周,陈卫东等.基层医院腹部外科感染的菌群及治疗分析[J].中国医药指南,2010,8(18):31-33.
[4]黎沾良.外科抗感染治疗的某些新进展[J].感染、炎症、修复,2015,16(01):3-6.
论文作者:陈建波
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/7
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