兵团第七师医院 新疆奎屯 833200
【摘 要】在提高兵团住院医师规范化培训质量、加强住院医师培训考核以及评价效果等方面，兵团住院医师规范化培训临床技能考核体系的建立有着重要的作用，但是我国当前还没有一套针对兵团住院医师规范化培训临床技能考核的完整、科学且系统的考核指标体系。本文根据我兵团住院医师规范化培训工作实践为依据，对如何进行兵团住院医师规范化培训临床技能考核体系的构建进行探讨分析，以期为兵团住院医师规范化培训技能考核提供可靠参考。
【关键词】兵团住院医师；规范化培训；临床技能；考核评价
【中图分类号】R-4;G726 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-12-078-02
住院医师所掌握的临床技能是最核心、最基本的技能，是通过实践形成的能对患者疾病进行有效治疗的能力，这也是住院医师基本培养目标要求。兵团住院医师规范化培训是高等医学院校的毕业生毕业后，进行医学教育的重要组成部分。各兵团医院随着住院医师规范化培训改革工作的不断推进、相关制度不断健全，为了能保证临床技能培训质量以及住院医师的临床技能水平得到提高，也在积极进行住院医师临床技能考核评价体系的构建探索。本研究就对我兵团医院住院医师规范化培训临床技能考核评价工作实践为依据，对科学合理的进行临床技能考核体系的构建措施进行探讨分析。
一、兵团住院医师临床技能考核小组的成立
住院医师临床技能考核小组的成立，可以任命分管院长为组长；可在医院内外妇儿以及护理、医技功能科中，各选取一位具有较为丰富的教学经验以及临床经验的资历深厚的人员组成专家组；由科教科、医务科和临床教研室等工作人员组成管理小组成员。成立的住院医师临床技能考核小组，需要将兵团住院医师规范化培训临床技能考核方案进行科学合理的拟定，并有序组织工作的开展，另外还需要对考官进行相应的培训，做好各科考务安排，有效实施考核方案。
二、技能考核体系的制定
兵团住院医师临床技能考核体系的制定，需要应用循证医学原理及方法，将国内大型医疗网站信息、医学数据库等进行全面系统的收集。然后结合国家卫生行政部门的相关规章制度，以相关文件精神为参照，根据住院医师规范化培训大纲要求，对国内具有代表性的地方住院医师规范化培训考核标准进行比较分析，以此进行兵团住院医师规范化培训技能考核标准方案。为了方便进行相关信息的提取，对相关信息进行分析，考核小组需要将采用循证医学原理和手段收集到的医学资料进行分类整理，建立一个系统完善的档案库，以此为进行科学技能考核方法的制定提供可靠参考。同时，还要加强对培训项目质量的监控，还要做好培训前的评估以及培训后的考核，对考核学员的临床技能掌握效率进行客观评价分析，对考核体系中存在的弊端进行及时的发现并有效的解决，以此保证住院医师临床技能考核评价的质量。
三、评价考核体系的应用分析
在兵团住院医师规范化培训临床技能操作考核中，为了能规避传统的一对一技能考试内容的较强主观性、不够真实以及临床体征较少等情况的出现，需要引入客观结构临床技能考试。住院医师临床技能考核要分为5站，考核分数满分为100分，考核时间为60分钟，具体考核的内容以及形式主要有：第一站，分值20分，考核时间为10分钟，考核形式为口述，考核内容为病史采集；第二站，分值20分，考核时间为10分钟，考核形式为问答和操作，考核内容为体格检查；第三站，分值20分，考核时间为10分钟，考核形式为问答和操作，考核内容为诊断技能；第四站，分值30分，考核时间为20分钟，考核形式为问答和操作，考核内容为操作能力；第五站，分值10分，考核时间为10分钟，考核形式为问答和操作，考核内容为急救技能。（详见表1）。这5站的考核指标设计、评分标准制定、考核教师的培训等均分别由具有较丰富管理经验、临床技能考核经验的资历深厚的医师负责。要求各站考核中，其考试内容需要突出重点，需要对考核指标进行细致分解，保证主考官在进行考核的时候方便操作，以此实现考核误差最小化，体现考核的公正客观。
表1 临床技能考核内容、形式
四、完善技能考核中心硬件设施建设
我兵团医院在国家卫生行政部门的大力扶持之下，积极进行住院医师技能培训中心的筹建。在临床技能培训考核中心筹建过程中，为了能充分满足临床技能培训考核需求，在空间布局上以接近临床教学环境的形态进行建设，包括临床技能多站考核室、影像诊断示教室、急救技能训练室、外科手术示教室、综合技能训练室以及试验诊断示教室等的拟筹建，另外还有必要的教学模型、先进模拟教学设备等的配备，以此对专业技能训练以及考核质量进行保证，并将医学教育的特点和规律突显出来，注重模拟训练和床边实践的结合操作，使理论和实践有效结合。
在当前兵团各医院临床理论知识与实践技能考核中，计算机模拟病例考试系统得到了广泛的应用。所以我院也准备应用该现代化考核系统，以客观逼真的形式进行临床环境的模拟，以此实现模拟患者与考生之间的交互诊断，交互治疗与监护的过程。通过病程的不断演变过程，对考生的临床技能进行有效评价，还能对考生管理患者的各个步骤进行计算机记录，对临床技能水平评分。同时，凭借计算机模拟病例考试系统，能实现人机对话效果，能将心电图图像、临床常见病、影像学图像、检验报告、急诊以及临床常见病等临床综合知识对考生有全面系统的考核。住院医师综合能力的重要组成部分就是临床实践技能，不管是我国还是其他国家对住院医师实践技能的培养是格外注重的。临床实践技能考核能对住院医师的临床实践技能水平进行科学衡量，这也是保证培训工作质量得到提高的重要措施，是住院医师规范化培训中较为规范的重要内容。不管是采用什么样的评价方式进行住院医师临床技能考核，都要对该方法的可靠性、可信性以及有效性进行全面考量。
五、总结语
在当前，各个兵团住院医师规范化培训临床技能考核体系的评分标准可能有所不同，但是各种评分标准都有自己的优缺点。要提高住院医师规范化培训临床技能考核质量，应该以国家、卫生行政部门等的相关制度为遵守原则，同时借鉴其他医院的有效工作经验，运用医学管理思路，对符合医院实际住院医师临床技能考核模式进行积极探索，使住院医师的临床技能水平得到全面提高。
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论文作者:梁海瑛1,欧阳华忠2
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年12月
论文发表时间:2017/3/15
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