四川宝石花医院 610213
【摘要】目的：分析内科住院患者中的压疮高危人群的护理方案，探讨护理工作的改进措施。方法：研究对象选择我院2018年1月至2018年12月的内科患者85例，患者全部为60岁以上，具有不同程度的压疮风险。对患者进行针对性护理干预，包括健康教育、定期翻身、血液循环、减少刺激等因素，随时关注患者的营养情况与生理状态，做好及时跟踪处理。结果：在85例患者中只有3例发生了压疮，出现率为3.5%，且未发生无预报性压疮的出现，证明护理工作起到了良好的作用。结论：针对性护理干预措施能够显著地避免内科住院患者压疮的形成与发展，一方面改善了患者的预后和恢复，另一方面也能提升护理质量，是未来可供参考的主要护理方案。
【关键词】内科住院病人；压疮高危人群；护理分析
[abstract] objective: to analyze the nursing plan of the high-risk group of pressure ulcer in internal medicine inpatients and discuss the improvement measures of nursing work. Methods: 85 cases of internal medicine patients in our hospital from January 2018 to December 2018 were selected, all of whom were over 60 years old and had different degrees of pressure ulcer risk. Patients with targeted nursing intervention, including health education, regular turning over, blood circulation, reduce stimulation and other factors, at any time to pay attention to the patient's nutrition and physiological state, do a timely tracking treatment. Results: in 85 patients only 3 cases of pressure ulcer, occurrence rate of 3.5%, and did not occur without the occurrence of prescient pressure ulcer, proved that the nursing work played a good role. Conclusion: targeted nursing intervention measures can significantly avoid the formation and development of pressure ulcers in internal medicine inpatients, on the one hand to improve the prognosis and recovery of patients, on the other hand can also improve the quality of care, is the main nursing program for reference in the future.
【 key words 】 internal medicine inpatient; Pressure sore high-risk groups; Nursing analysis
压疮即压力性溃疡，是因为局部组织长期受压出现缺血、缺氧而导致的组织溃烂、坏死。一般情况下这一现象在护理工作中较为普遍，此外皮肤抵抗力下降、患者营养状况不良等因素也会导致压疮的出现。临床上的压疮高危人群一般为内科住院患者，且患者年龄普遍较大，缺乏必要的生活自理能力与运动能力。考虑到压疮对于患者可能产生的不利影响，我们在治疗的同时还需要做好患者的护理工作，以便于促进患者的预后和恢复，本次研究也是以此为基础而展开，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选择我院2018年1月至2018年12月的内科患者85例，患者全部为60岁以上，具有不同程度的压疮风险。压疮风险评估标准采用《压疮危险因素评估表》，包括6个项目：感觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力和剪切力，每个项目包括4个选项，分别按照由重到轻，分别赋分为4分、3分、2分、1分。根据患者的病情动态进行评估：13-18分，1次/周为中低危；10-12分，2次/周为高危；≤9分，1次/天为极高危。患者中男性53例，女性32例，年龄61-90岁，平均年龄（69.4±2.6）岁。患者原发疾病类型包括冠心病、心脏病等其它内科疾病。
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纳入标准：所有患者评分均在6分以上，危险因素评分为7-12分，平均分数为（7.8±0.5）分。
排除标准：患者伴有精神类疾病。
研究经过伦理委员会批准后展开，且患者与家属均知晓本次研究工作。
1.2 方法
对于护理人员而言，自身需要意识到压疮对于患者所产生的不利影响，尤其是因为疼痛、皮肤破损等现象导致患者心理和生理状态的改变，进而采取相应的护理措施，具体从以下几个方面而展开。
1.2.1 心理干预与健康教育
心理干预过程中需要针对各种类型的危险因素做好患者与家属的健康教育工作，让其意识到压疮对于患者的严重危害，合理地预防与掌握与压疮有关的知识和要点，从而提升患者与家属的治疗依从性，共同参与到压疮的防治工作当中。另外，由于患者年龄普遍较大，且缺乏生活自理能力，长期的病程时间使得他们具有一定的不良情绪。此时护理人员应做好心理干预，讲解已经治疗成功的案例，必要时可以邀请已经治愈的病友展开经验交流，缓解患者的心理压力。
1.2.2 翻身与体位控制
按照患者的年龄、生理状态与病情程度进行辅助翻身，时间可以设定为1-2h一次，每次翻身后对压疮预报情况进行记录等级，让护理人员能够按照要求与实践进行病房巡视。巡视过程中对于患者的皮肤情况进行观察，协助展开翻身，也便于各项护理措施的展开。另外，告知患者家属进行温水擦浴的重要性，必要时可以使用赛肤润涂抹在受压之处。需要注意的是如果患者的皮肤此时已经出现破损，则应避免破损部位的受压与按摩处理。
1.2.3 刺激性因素控制
刺激性因素控制从日常基础护理与环境护理展开，保持患者皮肤清洁、干燥，并及时更换床单、尿垫等，避免外界的一切理化因素对皮肤产生的严重刺激。而对于患者的饮食控制，可以考虑多摄入一些富含蛋白质的食物。如患者无法主动进食，考虑采用鼻饲手段。
总体来看，护理人员对患者状态进行严格跟踪，掌握压疮高危人群的防治动态，将其中的不合理因素去除后，每周做好一次资料汇总。
2.结果
在85例患者中只有3例发生了压疮，出现率为3.5%，且未发生无预报性压疮的出现，证明护理工作起到了良好的作用。
3.讨论
引起压疮的因素较多，包括压力、摩擦力、潮湿等，且某些危险因素的叠加往往会加重患者的压疮程度。例如本次研究中所选的内科住院老年患者，其皮下脂肪减少，表皮细胞再生缓慢，一旦出现皮肤受损情况，难以在短时间内进行修复。特别是具有心脑血管疾病的患者，其运动功能和生理机能下降严重，血液循环不良也会导致压疮的出现[1]。
而部分患者与家属对于压疮的危害并没有高度重视，尤其是对于其发生机制、护理方案与恢复方式等缺乏预防意识。所以，护理人员应该强化对于此类患者的护理工作，对其进行正确评估，及时跟踪。良好的治疗方案是减少压疮的主要措施，而辅助展开的护理工作是配合药物治疗的核心。从本次研究的数据结果来看，在85例患者中只有3例发生了压疮，出现率为3.5%，且未发生无预报性压疮的出现，证明护理工作起到了良好的作用。
压疮的护理和预防工作需要基于不同的分期和临床表现所决定。例如淤血红润期为压疮开始初期，此时患者局部皮肤受压，出现暂时性的血液循环障碍，这一阶段通常不伴有皮肤破损，为可逆性改变；中期为炎性浸润期，此时血液循环仍然无法改善，患者出现明显疼痛感，并伴有潮湿红润的创面；发展至溃疡期，患者静脉血液回流受阻情况严重，局部淤血导致血栓形成后，轻者浅层组织坏死，重者出现坏死组织变黑，伴有异味，且有朝着深部逐渐扩散的趋势。如果不进行及时控制，患者有发展成为脓毒败血症的可能性，产生的后果也会非常严重。对于压疮高危患者的护理应该基于风险管理理论展开，从而制定针对性的质量管理方案。例如对于患者而言，其行动不便会导致压疮风险的提升，此时护理人员每1-2h就帮助患者进行一次翻身，重点降低受压区域的皮肤压力，使得血流量得到改善，同时告知患者家属翻身的作用，可以让预防措施更加具体而有效[2]。诸如此类的保障措施能够促进护理质量的提升，能够让护理人员准确地识别压疮的高危患者，针对危险因素采取合理的控制措施。作为医院科室，也需要注重压疮管理工作的跟进，全面地掌握高危患者的动态信息，为其制定合理的个体化恢复方案，持续改进护理工作的有效性[3]。例如护理人员可以设置专门的管理小组，在24h内上报护理部门，每日了解患者预防与实际工作的执行情况，通过动态管理的方式展开全程监控[4]。
综上所述，针对性护理干预措施能够显著地避免内科住院患者压疮的形成与发展，一方面改善了患者的预后和恢复，另一方面也能提升护理质量，是未来可供参考的主要护理方案。
【参考文献】
[1]杨淑梅, 蔡霞, 徐巍,等. 老年神经内科住院患者的压疮危险因素分析及护理对策[J]. 实用临床医药杂志, 2017, 21(18):50-52.
[2]邓小红, 王乔凤, 李明珂,等. ICU住院患者发生院内获得性压疮的危险因素分析[J]. 中国护理管理, 2016, 16(6):836-839.
[3]施艳群, 胡立芬, 刘平平,等. 呼吸内科压疮高危患者防护措施的改进与效果分析[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(17):2423.
[4]蒋毅, 李媛媛, 纪蓉,等. 3种评估表对神经内科住院病人压疮预测效果的比较研究[J]. 护理研究, 2013, 27(18):1849-1851.
论文作者:孙琼
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第07期
论文发表时间:2019/6/11
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