浙江大学医学院附属第二医院麻醉科 浙江 杭州 310000
摘要 目的 探讨硬膜外麻醉、全身麻醉对骨科手术患者术后认知功能的影响。方法 随机纳入2013年1月至2016年1月我院收治的骨科手术患者80例，按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组，试验组给予硬膜外麻醉进行手术，对照组给予全身麻醉进行手术，观察两组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生情况和精神状态检测（MMSE）评分情况。结果 试验组患者术后24h的MMSE评分显著高于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异；试验组患者术后24h内POCD的发生率显著低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。结论 全身麻醉和硬膜外麻醉都会对骨科手术患者术后POCD产生影响，以全身麻醉为著。
关键词 硬膜外麻醉；全身麻醉；骨科手术患者；术后认知功能障碍
术后认知功能障碍（POCD）是在术后出现的一种中枢神经系统的并发症，又称为术后精神功能障碍[1]，在老年人群中的发病率较高，临床主要症状表现为认知能力障碍、精神混乱、记忆受损及焦虑等[2]。目前POCD的发生机制尚不清楚，但多数POCD的发生是由于各种原因所造成的神经功能紊乱症状。本实验以我院收治的80例骨科手术患者作为实验对象，进行研究分析硬膜外麻醉、全身麻醉对骨科手术患者术后认知功能的影响，具体数据如下所示。
1资料与方法
1.1一般资料
随机纳入2013年1月至2016年1月我院收治的骨科手术患者80例，按照随机数表法将她们均分成试验组和对照组，试验组患者为40例，包括23例男性患者，17例女性患者，年龄范围在33-68岁之间，平均年龄为(47.2±1.8)岁；对照组患者为40例，包括25例男性患者，15例女性患者，年龄范围在35-66岁之间，平均年龄为(45.4±1.3)岁。排除严重肝肾功能不全、听觉或语言障碍、精神疾病等患者，对患者的年龄、性别等基本资料进行统计学检验，不具有统计学差异（P＞0.05），所得数据具有可比性。
1.2方法
术前对患者进行生命体征的监测，建立静脉通路，对照组采取全身麻醉，先进行麻醉诱导，注射咪达唑仑0.04mg/kg、芬太尼5.0μg/kg和维库溴铵50.0mg，注射完成3分钟后进行气管插管，连接成功后进行通气，术中进行全凭静脉麻醉，麻醉药物使用6.0~8.0μg/（kg?h）的瑞芬太尼和4.0~12.0mg/（kg?h）的丙泊酚。试验组患者采取硬膜外麻醉，在患者第L2～L3行硬膜外穿刺，给予2.0%的利多卡因4~8 ml和1.0%的罗哌卡因4~8 ml，麻醉过程中应将麻醉平面控制在第10胸椎平面以下。
1.3观察标准
观察记录患者术后认知功能障碍的发生情况，统计发生人数和发生率，采用直接询问的方法测评精神状况检测(MMSE)[3]，一次评测时间为5～10 min，准备30个问题，每题1分，回答正确记为1分，错误为0分。分别在麻醉后6h、麻醉后12h、麻醉后24h、麻醉后48h进行测评，总分在0～27分之间者为认知功能障碍，在27～30分之间为正常。
1.4统计学方法
通过t检验比较计量资料的组间差异，用x±s表示；计数资料用构成比或者率来表示，进行χ2检验，以α=0.05为标准，如果P＜0.05，则具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的认知功能发生情况
试验组患者术后24h内POCD的发生率（52.5%）显著低于对照组患者（87.5%），P＜0.05，具有统计学差异，详情见表1。
3讨论
骨科手术患者往往合并创伤，术后认知功能障碍(POCD)的发生率较高，甚至有手术耐受性低或不耐受等情况。最新研究发现，患者麻醉后，大脑代谢变得异常且血流速度降低，会损害中枢神经元和神经系统[4]。
本实验主要研究分析了硬膜外麻醉、全麻对骨科手术患者术后认知功能的影响，实验结果显示，硬膜外麻醉患者术后24h的MMSE评分显著高于对照组患者，且术后24h内POCD的发生率显著低于对照组患者，P＜0.05，具有统计学差异。麻醉药物引起认知功能障碍的机制可能为麻醉药物改变神经细胞蛋白质的表达甚至诱发神经细胞凋亡，从而使人产生认知功能障碍[5]。全身麻醉对机体的影响程度较高，全身麻醉药物通过循环系统进入大脑，抑制大脑功能，降低大脑血流，改变大脑代谢情况，使患者术后可能出现短时认知功能障碍。而硬膜外麻醉采用脊神经阻滞达到麻醉效果，对大脑的影响较小，术后认知功能障碍的发生率较低，MMSE评分较高。
综上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉都会对骨科手术患者术后认知功能产生影响，但全身麻醉产生的影响较大。所以在临床应用中，若无硬膜外麻醉禁忌，可考虑首选硬膜外麻醉，以降低术后认知功能障碍的发生率。
参考文献
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[3]莫桂熙，刘奕君，莫坚，等.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响[J].现代生物医学进展,2014,14(9):1704.
[4]章放香，宁俊平，邱冰，等.不同麻醉老年患者术后认知功能障碍发生的比较[J].中华麻醉学杂志, 2013, 33(2):188-190.
[5]陈伟元，王焕彬.全麻和硬膜外麻醉对老年患者骨科手术后认知功能的影响[J].医学综述,2013,19(12):2274-2275.
论文作者:唐素林
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/21
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