张艳梅 杨志玲
（新疆哈密地区第二人民医院 839000）
【摘要】 目的：探讨应用改良无肝素法进行血液透析的效果。方法：选择哈密地区第二人民医院血透室行血液透析患者57例，随机分两组，观察两组无肝素透析方法对透析器的影响。 结果：采用改良无肝素透析方法无一例透析器凝血，无出血加重现象。结论：改良透析方法可安全应用于无肝素透析。
【关键词】 血液透析；无肝素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0116-02
血液透析患者在血液透析过程中，由于损伤、外科手术、消化道出血、鼻出血、凝血功能障碍、脑出血、月经周期等原因易出现出血危险时，通常采用无肝素血液透析。我院血液透析室对传统无肝素透析方法进行了改良，采用无肝素盐水预冲透析器及管路，透析过程中不用0.9%生理盐水冲洗透析器及血液回路，经过临床观察取得了良好的效果。现报告如下：
1.临床资料
选择2013年2月-2014年12月在哈密地区第二人民医院血液透析室进行无肝素血液透析患者57例，其中对照组27例，采用标准无肝素透析方法，其中消化道出血16例，脑出血1例，鼻出血5例，月经周期及外科手术5例，年龄在22～73岁。改良组30例，采用改良的无肝素血液透析方法，即血液透析前不使用肝素盐水预冲透析器及血液回路，透析过程中不使用0.9%生理盐水冲洗透析器及血液回路的方法，其中肾功能衰竭患者合并上消化道出血14例，外科手术后出血3例，鼻出血4例，月经周期3例，眼底出血2例，其他4例，年龄26岁78岁，血液透析时间均为4h。经过临床观察效果满意。
2.操作方法
2.1 使用一次性14L透析器，哈娜好血液回路，16G內瘘穿刺针。
2.2 将透析器置于支架上，排尽动脉端血路管空气并与透析器动脉端连接，倒转透析器静脉端朝上与血液回路静脉连接形成循环通路，将透析器及血液回路内灌满无肝素无菌生理盐水，排净透析器及血液回路内的空气，同时将旁路与透析器连接，以100ml/min血流量密闭预冲透析器及血液回路15～20min，保证透析器纤维充分湿润。对照组每半小时检查透析器及动静脉壶有无挂凝血块，每一小时用无菌生理盐水50～80ml冲洗透析器及血液回路一次。改良组每半小时检查透析器及动静脉壶有无挂凝血块，不用生理盐水冲洗透析器及血液回路。
2.3 开机以80ml/min的血流速度进行引血，血液到达静脉壶时连接静脉回血针或透析导管静脉端，检查透析器与血液回路连接处、动静脉针连接处有无松动，防止有漏气现象，逐渐调整血液流量，根据患者病情保证血流量在200ml/min～250ml/min，同时脱水量不易过多，以免引起血液浓缩而导致透析器及动静脉壶内出现凝血现象。对超滤量偏大的患者应增加血流量来减少透析器凝血发生率。不可在透析器前端进行输注血液、白蛋白等避免透析器发生凝血。
2.4 护士每小时准确记录血流量、静脉压、跨膜压、动静脉壶及透析器有无挂血及分层现象。
2.5 透析时间按常规定时4h，根据透析器及动静脉壶的挂血情况透析时间可随时进行调整。
3.结果
改良组30例，在血液透析过程中，未采用肝素盐水预冲透析器及血液回路，且不用生理盐水冲洗透析器及血液回路，无1例透析器及血液回路凝血发生，与对照组相比差异无显著性（P>0.05），无出血加重现象，病情好转后改用普通血液透析。见表
4.护理体会
4.1 改良的无肝素血液透析方法，不用肝素盐水进行透析器及血液回路的预冲，减轻了护士的工作量，节约了透析成本，透析过程中不用生理盐水冲洗透析器及血液回路，减少了透析患者的入水量，有效地避免了过于频繁的冲洗而导致患者超滤率（UF）增高，从而导致透析器及血液回路动静脉壶凝血加重，可避免透析患者肺水肿的发生，也能减轻透析患者的心脏负担，同时也避免了因大量脱水而导致患者出现失衡等并发症发生。
4.2 改良的无肝素血液透析，要求有良好的血管通路，血流量尽量保证在200ml/min以上，动脉针应选择通畅的血管，不易在有狭窄的血管上进行穿刺，尽量减少血泵停止的次数及时间，避免在循环管路中输血、白蛋白等，要求使用一次性透析器及血液回路，复用透析器在复洗过程中不可避免会出现少数纤维堵塞情况，再次使用时容易发生透析器挂血最终导致透析器凝血发生。
4.3 血液透析过程中护士每半小时密切观察透析器外观，动静脉壶内有无挂血及分层，静脉压、跨膜压的数值并记录，如发现静脉压及跨膜压数值逐渐加大，应及时进行处理并报告医生。定时监测患者血压，如发现患者血压下降应及时观察患者血流量，避免因血流量下降引起透析器凝血。
4.4 改良的无肝素透析，避免了因生理盐水冲洗血液回路及透析器时带来的不安全因素，减少了因冲洗带来的感染的机会，从而减少了输液反应的发生。护士在进行各项操作时应严格执行无菌操作原则。
4.5 无肝素血液透析治疗中高质量的护理是治疗成功的关键。血液透析前透析器及透析管路的预充、排气及透析整个过程中的监测十分重要，责任护士应严格执行岗位职责。
4.6 加强患者心理护理，增进沟通，向患者讲解无肝素透析的目的及要求，以取得合作，消除患者紧张恐惧心理，保证透析治疗顺利进行，保证透析安全。
总之，我透析室通过全员培训，强化改良无肝素透析操作流程，使用一次性透析器及血液回路，我院透析室一年多的改良无肝素血液透析180余例，无透析器及血液回路凝血现象，即达到了血液净化的目的，又简化了血液透析操作程序，减轻了护士工作量，节约了血液透析成本，是值得使用的及推进的无肝素血液透析方法。
【参考文献】
[1] 林雅等.无肝素连续性静脉—静脉血液滤过在高危出血患者中的应用临床肾脏病杂志 2009—11月第九期 497 林雅等.
[2] 刘婉莹等.改进无肝素透析的临床体会 中国血液净化 2008-1月第七卷第1期51.
[3] 罗桂萍.透析相关性心包炎患者行无肝素血液透析的临床分析与体会.中国血液净化,2009-3月第8卷第3期 171.
论文作者:张艳梅,杨志玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第31期
论文发表时间:2016/4/28
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