摘要：消毒供应是医院整体工作的重要组成部分,它所提供物品质量的好坏与医院感染发生密切相关,直接影响医疗和护理质量的效果。它的质量管理控制工作是保证医疗、护理服务质量的前提。加强供应室的各个环节质量监控管理,是保证无菌用品质量的重要措施。因此,本文结合乡村卫生院情况,就环境卫生及消毒灭菌工作存在的安全隐患及正确操作、预防措施予以总结。
关键词：环境卫生 消毒 灭菌效果 监测管理
医院是病人高度集中的场所，病原体繁多，来源广泛，病原微生物在医院环境内通过各种途径侵入抵抗力低下的易感人群造成医院感染。医院环境卫生学监测是医院感染管理的基本工作之一，因此，搞好医院环境和物品消毒与灭菌工作，加强医院消毒与灭菌管理，是提高医院护理质量、有效预防和控制医院感染的关键。笔者对2016—2017年某乡村卫生院环境消毒灭菌监测结果进行实地考察、抽样监测结果进行分析。
1 资料与方法
1.1 抽样资料 某乡村卫生院16所共400份监测资料，其中室内空气100份，物体表面80份，医务人员手85份，使用中的消毒液35份，压力蒸汽灭菌器25份，消毒内镜25份，灭菌内镜25份，透析液25份。
1.2 方法 对医院各科室及部门的物体表面、医务人员手、使用中消毒液、压力蒸汽灭菌器、透析液、内镜及重点科室的室内空气进行采样检测。采样和检测方法均根据2012年版《医辽机构消毒技术规范》中规定进行，1、2、3类室内空气用9cm直径增菌培养基进行自然沉降法采样；洁净手术室内空气按卫生部《医院洁净手术部建筑技术规范》采样，用沉降法测定空气细菌总数；物体表面和医务人员手用棉拭子涂抹采样，计数菌数；使用中消毒液采用0.1毫升加入9.0毫升含相应中和剂的试管内计数菌数；压力蒸汽灭菌效果的测定采用化学监测和生物监测；内镜采用无菌注射器抽取10毫升含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用10毫升无菌试管从活检出口收集计数菌数。结果判定依照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》规定的标准按不同类别分别判定，内镜依照2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》
1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[（n）%]表示。
2 结 果：2年共采样400份，合格 378份，总合格率为94.18%
。2016年—2017年合格率分别为 93.97%、94.25% 。不同监测项目中，使用中消毒剂和透析液合格率均为100%；空气合格率为95.00%、物体表面合格率为90.00%、医务人员手表面合格率为96.45%、压力蒸汽灭菌器合格率为91.99%、消毒内镜合格率为83.96%和灭菌内镜合格率 96.00% 见下表。
各类监测项目消毒灭菌效果监测结果[（n）%]
3 讨 论
3.1 本监测结果显示：整体呈波动上升趋势。周斌、张国强[1]等通过对10年来生的铜绿假单胞菌医院感染暴发的原因分析，主要原因之一就是环境包括桌椅、把手等消毒不严，另外近年来有关幽门螺旋杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等可能经内镜传播已成为医学界、患者和社会媒体关注，因此医院必须按照《消毒技术规范》的要求继续加强医院环境卫生学质量管理。医院环境卫生及消毒灭菌效果是引起患者感染的重要因素。
3.2对医院环境卫生与消毒灭菌效果进行监测，检测项目包括空气、物体表面，医护人员的手，使用中消毒液、消毒灭菌物品、内镜等；医院中人流量较大，空气污染较高，通风性不好也是导致空气污浊的重要因素。在未来的医院管理工作中，相关人员需要加强对院感工作的宣传，及时对医院各科室消毒灭菌效果的监测，并在科室建立针对性奖惩制度，提升医务人员的重视：增加灭菌消毒资金投入，引进新型消毒机，提升消毒效果，加强对医院感染病例及消毒灭菌效果进行监测，并根据监测结果实施针对性管理，减少院内感染，保证患者治疗安全。
综上，医院环境卫生与消毒灭菌效果监测可有及时了解医院实际院内感染效果，辅助医院感染管理，提升医院环境卫生与消毒灭菌效果，改善患者医疗安全性，具有良好运用价值。
参考文献
[1] 周斌，张国强，袁靖，医院感染暴发某致病菌的原因调查及预防[J] .解放军医院管理杂志，2014，21（12）：1196-1198.
[2] 张文香，韩雪玲，沈兆媛，等，医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测结果分析[J].医学动物防治，2015，31（3）：326-329.
[3] 赖晓全.内窥镜污染现状及控制[J].中国消毒学杂志，2004，2（1）：60-62.
论文作者:李绪梅
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
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