福建厦门长庚医院皮肤科 361022
【摘 要】目的：研究强脉冲光联合非剥脱性点阵激光对于痤疮并发瘢痕患者的作用与效果。方法：回顾2017年7月到2019年7月间笔者门诊的痤疮并发瘢痕病例，对所有接受强脉冲光治疗，或有联合非剥脱性点阵激光治疗的68例患者，分析其疗效。结果：在治疗后，强脉冲光联合非剥脱性点阵激光治疗疗效对比强脉冲光更高，具有十分显著性的差异（P＜0.05）。结论：对于痤疮并发瘢痕患者而言，强脉冲光联合非剥脱性点阵激光能够得到更为良好的治疗效果，建议临床推崇使用。
【关键词】非剥脱性点阵激光；治疗；强脉冲光；效果；瘢痕；痤疮
痤疮是常见的—种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤病，好发于青少年人群。痤疮治愈后多留下同程度的瘢痕，最常见的为凹陷性瘢痕。严重者影响外观，产生心理不适。回顾2017年7月到2019年7月间笔者门诊的痤疮并发瘢痕的68例患者，要求均有接受强脉冲光治疗，或有联合非剥脱性点阵激光治疗，并分组对比其瘢痕疗效。现在把有关的情况进行介绍：
1.对象、方法
1.1一般资料
回顾2017年7月到2019年7月间笔者门诊的痤疮并发瘢痕的68例患者，要求均有接受强脉冲光治疗，或有联合非剥脱性点阵激光治疗。此类患者特点是，基本上余少量炎性丘疹或丘脓疱疹，但残留较明显的瘢痕，瘢痕多以凹陷性瘢痕为主，少量增生瘢痕；及不同程度的红印、色素沉着；无合并毛细血管扩张及面部过敏；患者有治疗瘢痕的意愿。68例患者分成单一强脉冲光治疗组、强脉冲光联合非剥脱性点阵激光治疗组。其中单一组32例，男性患者12例，女性患者20例，年龄最大的38岁，年龄最小的18岁，平均年龄为28岁；病程在半年至19年之间，平均病程为6年。联合组36例，男性患者11例，女性患者25例，年龄最大的42岁，年龄最小的17岁，平均年龄为29岁；病程在1年至30年之间，平均病程为7年。
1.2仪器及参数
强脉冲光（IPL Quantum SR光子嫩肤仪治疗仪），波长560nm-1200nm，模式选2，脉宽1为3.2ms，脉宽2为6.0ms，脉冲间隔40ms，能量密度25J/cm2-30J/cm2。非剥脱性点阵激光（Fraxel DUAL飞梭），1550nm，40mj-60mj，治疗强度6－7级，治疗遍数8次。
1.3方法
基础治疗，痤疮卫教，患者选择夫西地酸乳膏或克林霉素凝胶，联合甲硝唑凝胶外涂于面部炎性皮疹处，均早晚。
单一强脉冲光治疗组，强脉冲光治疗，每3－5周1次治疗，共4－5次治疗，全脸治疗的发数多在每次160至200发。联合组，首次强脉冲光治疗，隔3－5周行首次飞梭激光治疗，隔3－5周再行强脉冲光治疗，隔3－5周再行飞梭激光治疗，最后隔3－5周再行强脉冲光治疗。飞梭激光治疗，每次总能量在1.8Kj至3.0Kj，此也与患者耐受有关。
在每次治疗前清洗面部，治疗前后选取同角度下拍照并存档。飞梭激光治疗外涂复方利多卡因软膏，借助透明塑料膜进行封包30min；治疗前清除复方利多卡因软膏。让患者取平卧位，充分暴露面部，设置好治疗参数，完成治疗。
1.4观察指标
主要指标：瘢痕治疗疗效：治愈：瘢痕总体改善高于70%；显效：瘢痕总体改善处于30%-50%之间；有效：瘢痕总体改善处于30%-50%之间；无效：瘢痕总体改善低于30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）／总例数*100％。
次要指标：可同时观察痤疮后红印及色素沉着的改善情况，及患者的满意度回馈。
1.4数据分析及统计处理
在本研究中，对于所涉及到的所有数据，一律以SPSS19.0这一统计学软件来实施处理，其中，所有患者治疗后的治疗疗效情况一律用[例（%）]来表示，选择χ2进行检验，P＜0.05表明具有统计学意义，相反就是没有意义。
2.结果
治疗后，瘢痕治疗疗效联合组较单一强脉冲光组更高，具有十分显著性的差异（P＜0.05），见表1。痤疮后红印及色素沉着均有不同程度的改善，强脉冲光组好于联合组；患者的满意度回馈均好。
3.讨论
痤疮是一种常见的炎症性疾病，是多因素综合作用的结果。95％的痤疮患者在痤疮痊愈后会遗留瘢痕，影响美观，造成患者严重的心理问题。临床上，痤疮在瘢痕形成进展中，多合并有不同程度的红印及色素沉着。痤疮后凹陷性瘢痕的治疗极具挑战性，治疗方法多，有磨削术、皮下分离等外科技术，化学剥脱术，光电技术，微针治疗，富血小板血浆技术、干细胞技术等[1]。我科结合患者意愿选择不同的光电治疗。
IPL是一种500nm—1200nm的宽光谱复合光，可通过选择性光热作用原理作用于黑色素及血红蛋白，破坏靶组织，达到淡化色素、减轻毛细血管扩张的作用；热能刺激可以促进胶原蛋白的合成，同时使胶原纤维缩短、重排，改善皮肤老化，改善瘢痕。Taylor等研究发现，IPL还可以通过下调TNF-α水平而改善炎症性痤疮；血红蛋白在吸收特定波长范围的强光能量后，热能传导至血管壁造成血管内皮细胞肿胀，血管痉挛收缩，血栓形成，最终导致血管闭塞退化，封闭血管减轻炎症反应，达到治疗痤疮红斑的作用[2]。强脉冲光照射后，形成了光化学效应，作用到痤疮丙酸杆菌（P.acne）中的内源性卟啉，得到游离性单线态氧，可治疗痤疮的炎性皮损，还能清除毛囊内炎症反应物和脂栓。笔者选择560nm手柄的IPL治疗，临床上除观察到瘢痕的一定改善，更多观察到的是痤疮后红印及色素沉着的改善。
2003年Huzaira M等首次提出局灶性光热作用（fractional photothermolysis，FP）理论，据此设计的点阵激光应运而生。FP的典型特征是通过点阵激光产生微小光束作用于皮肤，产生阵列样排列的微小热损伤区，命名为微治疗区（microscopic treatment zones，MTZ）；MTZ实际上是一个三维立体的柱状微小热损伤结构体，治疗的总面积仅占治疗区域面积的一小部分；此改变了传统激光的层状热损伤模式。正常组织的角质细胞爬行至MTZ的距离缩短，更多角质细胞参与，创面微小，因此治疗后愈合更快。
非剥脱性点阵激光照射后形成表皮及真皮柱状变性区，真表皮连接破坏，MTZ内形成表皮下裂隙，角质层保持完整。2003年美国FDA批准了第一台非剥脱性点阵激光设备Fraxel SR（美国Reliant公司），笔者所用的正是其后续升级的设备。Fraxel DUAL飞梭激光治疗采用专利的滚轮式点阵激光技术；治疗后，在基底膜裂隙和真皮均质化区域上方，覆盖有微小表皮坏死碎屑（microepidermal necrotic debris，MEND）；Laubach等进行组织学研究[3]，提示MEND同时具有表皮和真皮来源，且含有黑色素成分；并由角质形成细胞清除，为期为7天，这个迁移过程，被称为MEND转运。此过程即将真皮内容物弹力纤维、黑色素等转运出皮肤，表皮下裂隙的存在使通过角质层的向上迁移更容易。治疗后深层胶原蛋白再生重组，受热变性组织向上推挤，完成换肤功效；MTZ内的胶原再生持续3～6个月，点阵激光的疗效与创面修复进程一致。本次研究也提示Fraxel DUAL飞梭激光对瘢痕治疗有较好疗效，患者满意度高。
本次回顾分析两组治疗对痤疮合并瘢痕的疗效，在瘢痕的疗效上以联合组疗效更好，有统计学意义。综上，强脉冲光联合非剥脱性点阵激光治疗，对痤疮并发瘢痕患者而言，能够得到更好的瘢痕治疗效果。
参考文献：
[1]王琪，陶诗沁.痤疮凹陷性瘢痕的治疗进展[J].中华皮肤科杂志，2017，50（3）：221-224.
[2]Taylor M，Poaer R，Gonzalez M．Intense pulsed light may improve inflammatory acne through TNF-α down-regulation lJ J．J Cosmet Laser Ther.2014，16（2）：96—103．
[3]Laubach HJ，Tarmous Z，Anderson RR，et a1．Skin responses to fractional photothermolysis．Lasers Surg Med.2006，38（2）：142—149．
论文作者:张志扬,霍玉萍
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
标签：瘢痕论文; 痤疮论文; 脉冲论文; 点阵论文; 患者论文; 疗效论文; 剥脱论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;