（新疆生产建设兵团第六师医院妇产科 新疆 五家渠 831300）
【摘要】目的：探讨醋酸甲羟孕酮片治疗非典型子宫内膜增生的临床疗效。方法：本次研究对象来源于我院妇科2015年7月—2016年7月收治的非典型子宫内膜增生患者60例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=30）采用戊酸雌二醇片治疗，观察组（n=30）采用醋酸甲羟孕酮，比较两组临床效果。结果：观察组总有效率为96.7%，明显低于对照组80.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：醋酸甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生临床效果优良，值得推广。
【关键词】醋酸甲羟孕酮；非典型子宫内膜增生；临床效果
【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0134-02
子宫内膜不典型增生即腺体增生且存在细胞不典型伴随症的情况，机体长期遭受雌激素刺激为本病主要诱发因素，导致子宫内膜腺体异常增生，无明显的临床体征及症状，非特异性症状主要为月经失调、下腹部隐痛及月经量变多等，据统计[1]其癌变概率约为23%。近年来子宫内膜样癌患病人数不断增加且呈现出年轻化趋势，传统治疗方法为子宫切除，但在年轻有生育需求患者中不适用，患者丧失生育功能，故而接受度低。近年来临床逐渐采用天然孕激素治疗非典型子宫内膜增生，对雌激素效应予以拮抗，有一定效果。醋酸甲羟孕酮为常用药物，为具体探讨其治疗非典型子宫内膜增生的临床效果，现将患者60例纳入本研究，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院妇科2015年7月—2016年7月收治的非典型子宫内膜增生患者60例，依据治疗药物分组，其中对照组（n=30）采用戊酸雌二醇片治疗，观察组（n=30）采用醋酸甲羟孕酮。对照组年龄为27～64岁，平均（41.8±6.3）岁；严重程度：6例为轻度，15例为中度，9例为重度。观察组年龄为29～62岁，平均（40.3±5.7）岁；严重程度：5例为轻度，17例为中度，8例为重度。两组患者在一般资料上对比无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 治疗方法
两组患者接受药物治疗前均行刮宫术将子宫内膜最大限度刮除。对照组基于此应用戊酸雌二醇片口服，每天1mg，持续3个月；观察组应用醋酸甲羟孕酮，结合非典型性增生程度选择药物剂量，轻度患者每天口服剂量为30mg，中度每天为90mg，重度每天为200mg，同样持续3个月。
1.3 疗效判定标准
治疗后行诊刮术病理检查，据此判定疗效[2]：临床体征及症状消失完全，行病理检查提示子宫内膜处于正常状态判定为显效；临床体征及症状有所改善，病理检查结果提示内膜蜕膜样改变或级别降低判定为有效；子宫内膜不典型增生无改善甚至加重判定为无效。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组临床疗效对比。见表。
3.讨论
非典型子宫内膜增生主要介于分化良好子宫内膜癌与正常增殖期子宫内膜间的病变，为子宫内膜增生过长的一种类型，少数情况下会向癌发展。此类患者多存在不孕、月经异常或贫血等症状，行体格检查无明显异常，阴道流血时间长或量多者易出现贫血貌。组织学检查为既往主要诊断方式。本病主要诱因为机体长时间遭受雌激素刺激，增生主要有腺体轮廓缺乏规则性、增多或间质减少，此类患者多因内分泌失调长时间处于不排卵状态故而有较差的生育能力[3]。临床治疗非典型子宫内膜增生的主要目的在于避免恶变进展为子宫内膜癌，同时对阴道出血予以控制，增强生育能力。
目前临床治疗非典型子宫内膜增生的主要方式为三苯氧胺或大剂量孕激素等药物保守治疗及手术切除。若患者年纪在40岁以下且有较低的癌变倾向与生育要求，多使用孕激素。醋酸甲羟孕酮为主要药物，其属于孕激素制剂，可直接作用于子宫内膜。其作用机制如下：醋酸甲羟孕酮可将子宫内膜ER水平降低，对子宫内膜DNA合成进行抑制，萎缩样改变增生子宫内膜腺体或使其出现分泌期反应，使内膜间质发生蜕膜样变，进而对不典型增生情况予以改善。此外，醋酸甲羟孕酮还具备抗肿瘤作用，可能关联于其抗雌激素作用。大剂量应用该药物时可将雌激素对肿瘤细胞生长促进效应抵消，直接毒性作用于敏感细胞，但不会作用于耐药细胞。应用醋酸甲羟孕酮时需结合患者子宫内膜增生程度合理选择药物剂量，如轻度为小剂量，中重度为大剂量。若子宫内膜腺体萎缩或出现分泌反应且未增生说明转化好，若无改善多转行手术切除治疗。本组观察组总有效率为96.7%，明显低于对照组80.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），与报道一致[4]。
综上所述，醋酸甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生临床效果优良，且可保留患者生育功能，增强患者身心健康并改善其生活质量，值得推广。
【参考文献】
[1]于健.醋酸甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生的疗效观察[J].中国生化药物杂志，2015，(4):129-131.
[2]万安霞，姜萍.子宫内膜非典型增生48例临床分析[J].中华老年医学杂志，2011，30(6):495-497.
[3]尚，廖秦平，杨慧霞等.子宫内膜非典型增生患者保守治疗后妊娠结局分析[J].中华围产医学杂志，2014，17(9):585-589.
[4]陆月婷.醋酸甲羟孕酮治疗非典型子宫内膜增生的效果探讨[J].北方药学，2016，13(8):86-86，87.
论文作者:陈亚琳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
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