易升平
(云南澜沧县上允镇中心卫生院 云南澜沧 665699)
【摘要】目的：探讨急性脑出血患者的发生原因及治疗方法，提高临床救治率。方法：医院内科2012年1月～2014年12月共收治106例急性脑出血患者。对其临床资料进行回顾性分析。结果：高血压是脑出血的主要危险因素，冬季发病率较高，经过合理治疗，病情好转96例，抢救成功率达到90.57%。结论：高血压是脑出血的主要危险因素，多为急性发病，病程进展很快，给予及时、快速地诊断，采取急救措施，能提高抢救成功率，降低死亡率。
【关键词】急性脑出血；发生原因；治疗措施
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）07-0080-02
脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起。患者病情变化快、死亡率和致残率高。是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型。及时的诊断及处理直接关系到病人的预后。我院内科3年来共收治急性脑出血患者106例，对其病例资料进行分析，探讨发生原因及临床诊疗措施，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择医院内科2012年1月～2014年12月收治的106例脑出血患者，其中，男65例，女41例；年龄42～82岁之间，平均64.5岁，均由CT扫描确诊符合第四次全国脑血管会议修订的诊断标准[2]。其中壳核出血56例，丘脑出血15例，脑叶出血18例，脑干出血10例，小脑出血7例。入院时血压升高伴出血53例，昏迷13例，失语偏瘫26例，嗜睡6例，意识清醒8例。发病时间1h～13h不等。
1.2 引起脑出血的病因及诱因
导致脑出血的病因为：高血压78例、糖尿病16例、冠心病及脑梗死各6例。发病诱因：情绪激动时发病42例，体力活动29例，剧烈运动9例，体位突然改变6例，大便时发病5例，病因不明15例。
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1.3 临床表现
常发生于50岁以上的患者，多有高血压病史。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。一般在活动中或情绪激动时突然起病，一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、意识模糊继之昏迷、大小便失禁、面包彻红或苍白、全身大汗，偶见抽搐、鼾声呼吸、体温升高、脉搏有力、血压明显升高等。重症患者可发生脑疝，急性上消化道出血，急性肺水肿等并发症。
1.4 辅助检查
头颅CT是确诊脑出血的首选检查。早期水肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。CT可准确显示出血的部位、大小、脑水肿情况及是否破入脑室等。有助于指导临床医生的诊断、治疗及判定患者预后。
1.5 治疗方法
1.5.1内科保守治疗 ⑴患者入院后立即开放气道，保持气道通畅，给氧，维持呼吸和循环功能稳定，必要时气管插管；⑵给予心电监护，密切观察患者病情，注意患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、肢体等变化；⑶急诊行CT检查明确脑出血诊断。同时急查血常规、肾功、血糖及电解质，排除血糖异常昏迷患者及其他并发症；⑷积极控制出血。在控制高血压的同时给予6－氨基已酸或抗血纤溶芳酸等药物控制脑出血；⑸合理使用降压药：对血压高的患者，降压不可过速、过低，在发病3天内不要不要马上降血压，一般将血压降低到正常高限(140／90mmHg)为宜；⑹积极控制脑水肿。应用20％甘露醇、速尿及地塞米松等控制脑水肿，积极降低颅内压治疗；⑦降温治疗 以降低脑代谢率，减少耗氧量，有利于脑细胞恢复和减轻脑水肿；⑧如昏迷时间较长，并发肺部、泌尿系统感染，应及时给予相应的抗菌药物控制感染治疗。
1.5.2手术治疗 血肿量大或已经形成脑疝的患者，给予手术治疗。基于CT检查能够对血肿做到精确定位、定量，越来越多的医疗单位倾向于微创手术方式治疗该疾病[1]，高龄、心肺功能差，无法耐受开颅手术的患者同样适用。
2.结果
106例急性脑出血患者，经内科保守治疗及手术治疗，病情好转96例，抢救成功率90.56%。死亡10例，其中死于脑疝6例，消化道出血2例，肺部感染2例，死亡率9.43%。出院的96例患者，应用GOS评分指标进行评分，良好（5分）23例，轻残（4分）42例，重残（3分）29例，植物生存（2分）2例。
3.讨论
脑出血是中老年患者常见的一种严重脑部并发症；主要的病因是高血压和脑内小动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，多数患者在活动过程中突然发病，其起病急、病情重、死亡率和致残率较高，若得不到及时处理，极有可能因呕吐物堵塞呼吸道窒息或因颅内压过高形成脑疝死亡。该组10例死亡病例，其中6例死于脑疝，占死亡患者的60%，说明高血压脑出血早期血肿是导致患者死亡的重要原因[3]。因此，在脑出血急性期院前急救应保持安静，防止躁动，避免过频搬动，必要时给予手术治疗，及时降低颅内压力，避免脑疝形成，降低死亡率，
脑出血的治疗治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压、控制脑水肿，控制血压，维持生命功能和防治并发症，有内科保守治疗及手术治疗。该组病例内科保守治疗74例，手术治疗32例，手术方式采取微创血肿清除术，该手术是治疗脑出血的一种手术方法，适用于血肿量大或已经形成脑疝的患者，操作简单，手术时间短，能尽快解除血肿压迫，防止脑疝形成[3]。穿刺外径小，可避免脑组织的牵拉及损伤，针尖的侧孔可彻底清除血肿，与其他手术方式相比，微创血肿清除术治疗高血压脑出血致残率、病死率较低，并发症少，预后恢复较好。
防治脑出血的关键在于控制高血压病。所以我们对长期患有高血压的患者，应加强健康宣教，按医嘱服用抗高血压药物，定期监测血压，根据情况调整用药；改变不良生活习惯，避免情绪、体位突然改变及剧烈运动等，降低脑出血的发生率。
【参考文献】
[1] 宫杰，见文成，朱树干等.微创手术治疗高血压脑出血.中国微侵袭神经外科杂志，2003，8（11）:515-516.
[2] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，20(6):379-381.
[3] 梁奕添；微创血肿清除术治疗高血压脑出血45例；广西医学；2010.32（04）：445-446.
论文作者:易升平
论文发表刊物:《心理医生》2015年7期供稿
论文发表时间:2016/1/14
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