长沙市中心医院神经外科 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：分析重型颅脑外伤后合并脑积水的临床疗效。方法：选取我院2010年1月-2015年5月收治的52例重型颅脑外伤后合并脑积水患者为研究对象，根据影像学特征，行脑室腹腔分流术治疗。
结果：GCS评分：治疗前，患者的GCS平均得分：（7.1±1.8）分；治疗后，患者的GCS平均得分：（12.6±2.9）分。治疗后的GCS平均得分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，t=11.619）。结论：及早诊断，并在脑室腹腔分流术进行治疗，可有效缓解重型颅脑外伤后并发脑积水症状，促进患者的健康恢复。
【关键词】重型颅脑外伤；脑积水；脑室腹腔分流术
导致颅脑外伤的因素较多，但据相关报道显示，车祸为主要因素。发生车祸时，脑部受到重创，以致发生颅脑外伤，继而产生脑积水症状，出现颅内压上升、脑室扩张等现象，严重影响了患者的生活及工作。针对此类病症，临床上主要采取脑室腹腔分流术进行治疗，本文现选取我院2010年1月-2015年5月收治的52例重型颅脑外伤后合并脑积水患者为研究对象，分析重型颅脑外伤后合并脑积水的临床疗效，详情如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年1月-2015年5月收治的52例重型颅脑外伤后合并脑积水患者为研究对象，本次研究中，男性患者28例，女性患者24例，年龄在15-63岁之间，平均年龄为（40.3±20.2）岁。致伤类型：21例为车祸所致，21例坠落所致，10例为击打所致。所有患者均经CT检查：伴硬膜下血肿16例，脑挫裂伤合并脑内血肿17例、蛛网膜下腔出血19例；影像学改变：脑室系统扩张，远大于脑池，其中侧脑室前角扩张较为明显，且伴间质性水肿，但无脑沟增宽，脑凸面萎缩症状。
以上所有患者中，起病急性者，颅内压升高，意识障碍；起病慢性者，意识有所恢复后出现恶化趋势，下肢无力引起运动障碍，出现尿失禁，甚至癫痫症状。
1.2 治疗方法
所有患者均采取脑室腹腔分流术：术前，在腰椎穿刺下，行脑脊液生化，腰穿后，经检查，所有患者均满足脑室腹腔分流术的临床要求，随之行全麻处理，于右侧额角位置，采取弧形方式行切，并钻骨孔及硬膜切割，并明确颅内压，选择分流管，选取侧脑室额部行穿刺引流，并沿胸部至脑部做皮下行切，另一方面，行腹腔分流时，选择分流管穿入颈部隧道直达腹腔，通过连接阀与脑室端分流管相连，并固定[1]。
1.3 观察指标
患者入院时，立即行GCS评分，该评分原则为：最低分为3分，最高分为15分。治疗后，再行GCS评分，然后对比治疗前后，GCS评分差异，患者的意识状态、运动功能等指标的改变情况。
1.4 统计学处理
本次研究进行数据处理的统计学分析软件为SPSS19.0，计数资料采用卡方检验，计量资料使用t检验，P<0.05表示两种数据差异显著，具有统计学意义。
2 结果
GCS评分：治疗前，3≤GCS＜8分：35例；8≤GCS≤15分：17例。治疗后，3≤GCS＜8分：14例；8≤GCS≤15分：38例。治疗后，患者的整体意识状态及运动功能均明显优于治疗前，治疗前后差异显著，有统计学意义（P＜0.01，X2=17.018），详情如表1所示。治疗前，患者的GCS平均得分：（7.1±1.8）分；治疗后，患者的GCS平均得分：（12.6±2.9）分。治疗后的GCS平均得分明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，t=11.619）。
临床症状：治疗后，颅内压降低或正常，意识恢复正常，运动功能明显改善，减压窗张力下降，血肿消除，蛛网膜下腔出血减少或消失。经CT检查，全脑室系统由扩张转为缩小。随后，我院委派专人，随访观察1年，无一例病情复发，未见神经功能障碍，恢复良好[2]。
3 讨论
重型颅脑外伤后，最易产生脑积水等严重并发症，继而促使患者的病情加剧，最终导致患者残疾或死亡。众所周知，脑积水主要因重型颅脑外伤后，颅内压上升，导致脑脊液回流，同时引起颅内血肿入侵脑室系统所致。因而，笔者认为，针对重型颅脑外伤后合并脑积水，应及早诊断，及早治疗。
诊断时，需全面掌握脑积水的临床症状，在CT检查下，确定脑积水作用区域，以便对症治疗。针对脑积水的起病类型，临床上将其分为急性脑积水和慢性脑积水，且以急性脑积水发生率较高，通常情况下，于脑外伤后2周内可见，但颅脑受创后数小时内，也易发生脑积水症状；据临床经验可知，发生慢性脑积水症状时，患者的颅内压趋于正常，正因如此，最易产生误诊现象，以致贻误最佳治疗时机。慢性脑积水发作较为迟缓，一般在颅脑受创后5周左右可见，少数患者于1年后发作，其发作原因为脑脊液吸收障碍及蛛网膜绒毛颗粒纤维化粘连。该类患者在重型颅脑外伤手术后，通常会出现意识障碍或昏迷现象，其中部分患者的意识有所恢复后再次出现恶化趋势，即使病情趋于稳定，出现合并脑积水的可能性较大，因此，作为临床医护人员，要立即行颅脑CT检查，排查脑积水，针对合并脑积水患者，应根据患者的脑积水发病类型，立即采取脑室腹腔分流术。若患者为急性脑积水，应预先采取脑室外引流，若先行分流术，因脑脊液未完全清除，在分流时，极易阻塞分流管，造成分流无效。在手术过程中，笔者需强调的是，要严格遵照无菌原则进行操作，止血要充分，随后反复冲洗切口；术后，予以抗生素，避免颅内感染，并行药敏实验，根据实验结果，选择合理的用药方式，如脑室内用药或鞘内用药，防止因炎症刺激，导致蛛网膜、软脑膜粘连。若患者为慢性脑积水，及早行颅脑CT检查，后立即行脑室腹腔分流术，可有效避免病情恶化[3]。
综上所述，行脑室腹腔分流术治疗后，患者的GCS平均得分：（12.6±2.9）分。治疗后的GCS平均得分明显高于治疗前，颅内压降低或正常，意识恢复正常，运动功能明显改善，减压窗张力下降，血肿消除，蛛网膜下腔出血减少或消失，全脑室系统由扩张转为缩小。因此，及早诊断，并在脑室腹腔分流术进行治疗，可有效缓解重型颅脑外伤后并发脑积水症状，促进患者的健康恢复[4]。
参考文献：
[1]郑嵘，徐玮，冯博.老年患者重度颅脑损伤后出现脑积水的治疗策略研究体会[J].浙江创伤外科，2015，01（04）：213-214.
[2]吕岩松.动脉瘤性蛛网膜下腔出血后慢性脑积水形成的相关因素分析[J].中国现代医生，2015，02（17）：626-627.
[3]姚兴军，王岳华，侯文仲，等.重型颅脑损伤后正常压力脑积水42例诊治体会[J].神经损伤与功能重建，2015，04（03）：712-713.
[4]杨冠桂.重型颅脑创伤后脑积水形成的多因素分析[J].基层医学论坛，2015，04（13）：462-463.
论文作者:梅敏,向鹏,丁有才
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/26
标签：脑积水论文; 脑室论文; 颅脑论文; 患者论文; 外伤论文; 腹腔论文; 蛛网膜论文; 《航空军医》2015年17期论文;