厦门市妇幼保健院产科 361001
【摘 要】目的：探讨难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果。方法：选取2014年1月至2016年1月期间本院产科住院部难治性产后出血患者50例，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各25例，对照组患者采用双侧子宫动脉结扎术联合纱布填塞宫腔，观察组患者采用双侧子宫动脉结扎术、冰盐水冷敷与子宫背带缝合术。结果：观察组患者成功止血率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者平均出血量为（716.25±151.14）ml，对照组患者平均出血量为（1235.14±325.17）ml，两组患者平均出血量比较差异具有统计学意（P<0.05）。结论：难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】难治性产后出血；子宫背带缝合术；治疗
为了改善难治性产后出血患者的治疗总有效率，本院采用子宫背带缝合术配伍治疗难治性产后出血患者的临床疗效满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料：选取2014年1月至2016年1月期间本院产科住院部难治性产后出血患者50例，纳入标准：全部患者均符合难治性产后出血的诊断标准[1]，即产后出血经按摩子宫与静脉注射缩宫素等常规治疗后仍持续大量出血，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。排除标准：合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能障碍与精神性疾病患者。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，观察组：25例，年龄23-45岁，平均年龄（31.21±6.21）岁，初产妇18例，经产妇7例；对照组：25例，年龄22-46岁，平均年龄（31.18±6.17）岁，初产妇19例，经产妇6例；两组患者在年龄与产次等一般资料间的比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：对照组患者采用双侧子宫动脉结扎，将子宫向一侧牵拉，于剖宫产手术子宫切口下方约3cm处感知子宫脉搏，再采用可吸收线由前向后进行子宫肌层全层缝合，透过无血管处结扎子宫动脉，严密遵守无菌操作规范，避免感染出现。采用纱布填塞宫腔，采用0.2%甲硝唑溶液浸湿消毒纱布，挤干纱布后将其填塞入子宫腔，注射缩宫素，避开纱布缝合，22h后取出纱布。观察组患者采用双侧子宫动脉结扎，方法同上，采用0-4℃冰盐水冷敷，将冰盐水浸湿的纱布垫包裹子宫，注意保持纱布垫的湿度，勤换纱布垫，3min/次，直至成功止血。再行子宫背带缝合手术，手术前排空子宫，维持一定的张力与弯曲，确保残留物、分泌物与积血顺利排出，缝合期间应尽量保护子宫免受损伤。
1.3观察指标：比较两组成功止血率、感染率与平均出血量的差异。
1.4统计学处理：本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，两组间的计量资料采用t检验，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组间的计数资料采用χ2检验，P<0.05提示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者成功止血率与感染率的对比结果
观察组患者成功止血率明显高于对照组，感染率明显低于对照组，两组患者比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者平均出血量的对比结果，
观察组患者平均出血量为（716.25±151.14）ml，对照组患者平均出血量为（1235.14±325.17）ml，两组患者平均出血量比较差异具有统计学意义（t=6.25，P<0.05）。
3.讨论
产后出血是指产后24h内阴道流血超于500ml，是常见的产科并发症之一。难治性产后出血是指病情严重与出血急骤的危重症疾病。一旦发病则可能导致产妇在短时间内出现休克甚至死亡[2-3]。对于难治性产后出血，以往常规采用子宫全切手术治疗，虽能发挥有效的止血作用，但剥夺了生育功能，严重影响产妇的身心健康[4]。本研究通过对比分析双侧子宫动脉结扎术联合纱布填塞宫腔（对照组）与经子宫背带缝合术配伍双侧子宫动脉结扎术、冰盐水冷敷治疗（观察组）用于难治性产后出血患者的临床疗效差异，旨在指导临床治疗。
本研究结果显示，与对照组比较，观察组患者成功止血率明显增高，感染率明显降低，平均出血量明显减少。揭示了经子宫背带缝合术配伍治疗用于难治性产后出血患者的临床疗效满意。子宫背带缝合术通过持续垂直加压子宫血管系统，从而促进子宫收缩，达到有效的止血目的；冰盐水冷敷通过促进平滑肌细胞的冷刺激程度，从而促进子宫规律性收缩，达到成功止血的效果。
综上所述，难治性产后出血患者经子宫背带缝合术配伍治疗的临床效果显著，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.
[2]郅玲玲，马秀华，王会芝，等.改良B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学，2013，42（5）：559-560.
[3]曾晓明，卢斌，邱鸷华，等.动脉栓塞联合宫颈钳夹术治疗难治性产后出血的临床分析[J].实用妇产科杂志，2015，31（9）：716-718.
[4]苏春宏，陈敦金，王天红，等.紧急子宫切除在难治性产后出血中的应用[J].广东医学，2011，32（18）：2430-2432.
论文作者:杨婷
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/22
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