体外循环术后患者尿钾浓度的观察论文_高瑛

河南省三门峡市中心医院妇科宫腔镜室河南三门峡472000

【摘要】

目的：观察体外循环术后尿钾的变化。方法：随机抽查2008年1月2011年2月我科体外循环术后共72例病例进行分析比较。结果：体外循环术后患者尿钾的变化是随体外循环时间的变化而变化的，与心脏病之间无显暑差异性。结论：在术后补钾工作中将此因素考虑进去。

【关键词】体外循环术;尿钾浓度

【中图分类号】R44612

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12039402

体外循环心内直视术患者，在返回监护室后，需要护理人员严密观察病情变化。其中血钾的变化是监护的内容之一，必要时及时給予补充。因此，低钾可影响患者心功能的恢复，增加心肌细胞的应激性，易诱发心律失常，成为严重心律紊乱、室颤的诱因。

体外循环下心内直视手术后的低钾血症很常见。临床上对体外循环术后的患者24小时内每4小时测一次血钾，血钾低于35mmol/L时，需及时补充，维持血钾在4555mmol/L，补钾量按下列公式计算。

应补钾的毫克量数=（45血清钾测量值）x03x体重（kg）。临床上经常是在计算出“应补钾的毫克量数”后加上该小时排出尿钾量，通常是按每排出100ml尿钾12mmol/L计算。

通过临床观察，我们发现按此量补钾显示不足。那么较为准确的尿排钾量是多少？与心脏病手术中及手术时间和体外循环时间有无关系,为此，我们进行这项研究，在明确以上情况，并为临床补钾提出较为准确的方法。

1资料与方法

11对象：2008年1月~2011年2月随机对72例体外循环心内直视手术的患者进行观察。其中男40例、女32例，年龄最大的73岁，最小的2岁。搭桥手术22例、先心病手术25例、风湿性心脏瓣膜病23例、心脏外伤修补1例、主动脉瘤手术1例。

12观察方法：分别手术和术后返回ICU 1h .3h.5h..7h 术后第一日6am..5pm.第二日6am.5pm.第三日6am.5pm等不同时间点留取尿标本送检，检测仪器:美国BECKMAN Clinical system.

按病种分为冠状动脉搭桥组、瓣膜置换组、先心病组。

13统计学方法：由于尿钾浓度数据为非正态分布，故采用统计学的中位数处理方法，进行比较。

2结果：

21结果：冠状动脉组、瓣膜置换组、先心病组尿钾浓度比较表1。

表1三组之间尿钾浓度比较（mmol/L）

3讨论

31从表1中，可以看出冠状动脉搭桥组、瓣膜置换组、先心病手术组三组病种之间，尿钾的排泄没有显著差异性。

32全麻低温体外循环心内直视术后引起低钾的原因有很多，术前长期应用利尿剂与洋地黄制剂，低钾的排出增加，其血钾可能不低，但细胞内钾缺乏，在体外循环转流时，血清钾会转移至细胞内，在加上转流后利尿，会引起严重低血钾。体外循环转流中，血浆中儿茶酚胺升高，儿茶酚胺可通过ａ肾上腺素能机制抑制胰岛素分泌，使血糖升高。在体外循环转流中，内脏血流减少和局部血流再分布所致胰脏血流降低，出现体外循环心内直视手术术中，术后血糖显暑升高。高血糖的不良影响导致低血钾的改变。低温、低血钾又可抑制胰岛素的分泌，加重高血糖，高血糖还可产生渗透性利尿，使大量的钾随尿排出，进一步加重低血钾。机械控制呼吸引起的呼吸性碱中毒，在机体处于碱性环境内时钾离子可自清中转入细胞内，换出氯离子，这是机体代偿性碱中毒的机械之一。血PH上升时，血钾下降06mmol/L，术后早期肾上腺皮质激素分泌增加，包括醛固酮的分泌增加，使钾的排出增加等。因这些综合因素，故患者在返室初期会出现低血钾。由于肾脏对钾的排泄是多进多出，少进少出，不进也出，故低血钾时尿钾浓度也较低。但返室后随着深静脉补钾、利尿，血液逐渐浓缩，血钾浓度逐渐升高至正常值，故此时尿钾浓度也逐渐增加，到术后第一日清晨达到峰值。大部分病例术后顺利脱机后，在第一日开始口服补钾，逐渐减少深静脉高浓度补钾量，尿钾浓度开始逐渐降低，最后达到术前水平。

33通过观察体外循环术后患者尿钾排出的过程是动态的、变化的。因此，在临床工作中计算补钾量时，应将这一因素考虑进去，否则难免会出现补不足的现象。

通过监测尿钾，来指导补钾，可以减少测血钾的频率，减少抽血次数，降低患者医疗费用支出。

34尿钾浓度的变化，提醒我们对于临床上那些病情较重，不能及早脱离呼吸机，不能进行口服补钾的病人，应在补钾方面引起重视。因为这种病人病情不够稳定，不能手术后第一日清晨顺利脱机，而从第一日清晨以后，尿钾浓度一直呈现较高水平，这一点可以从表2中看出。此时，如停止深静脉补钾易出低钾血症。故应检查尿钾在计算补钾量时将尿钾量考虑进去，給予维持量补钾，维持血清钾在4555mmol/L.

参考文献

［1］徐宏耀,吴信主编.心脏外科监护［M］.北京:北京人民军医出版社出版，20011,16416

［2］郭加强,吴清玉主编.心脏外科护理学［M］.北京：人民卫生出版社,20032,125127

［3］汪承滋,刘治宴,敖薪等主编.实用重症监护学［M］.北京：人民卫生出版社,19989,314315

［4］孟旭,陈宝田主编. 心脏外科围手术期处理手册［M］.北京：人民军医出版社,1999336

［5］赵松,郅兴义主编.胸心外科围手术期处理［M］.中国科学技术出版社出版,19953,7578

论文作者:高瑛

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

标签：体外循环论文;  术后论文;  浓度论文;  手术论文;  患者论文;  北京论文;  心脏外科论文;  《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;