【摘要】 临床路径作为一种临床诊疗的规范化管理方式，是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程、增加病人满意度的有效手段。然而传统纸质化临床路径需要医生每天填写繁锁的表单文书；科室和医院管理人员还要进行大量的记录分析，未能做到有效控制、干预，以致医生、护士没有积极性，管理人员也感到力不从心。本文以信息技术为核心，从信息系统设计的目标、系统结构、系统功能、系统数据库等4个方面分析本土化临床路径信息系统的设计方法及开发与推广。
【关键词】 信息技术；临床路径；本土化；开发推广
【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0033-02
With information technology as the core of localization development and promotion of clinical pathway
Li Shaozhu. The People's Hospital of Xiangyun County, Yunnan Province, Dali 672100, China
【Abstract】The clinical path as a way of clinical diagnosis and treatment of standardized management, is to ensure that the medical quality, control medical cost, optimize medical service process, is the effective means to increase patient satisfaction. However, the traditional paper-based clinical pathway to the doctor every day to fill in numerous lock of form; Managers to analyze a large number of records, so doctors and nurses have no enthusiasm, managers were also felt powerless. Based on the information technology as the core, from the goal of information system design, system structure, system function, system from four aspects, such as database design method of localization analysis of clinical path information system and the development and promotion.
【Key words】Information technology; Clinical pathway; Localization; Development promotion
1.引言
1.1 临床路径的概念及实施的意义
临床路径是一种深化整体医疗护理跨学科综合的工作模式，是由医疗、护理和相关专业的人员在疾病诊断明确以后，针对某个诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。临床路径的实施，有效保证了医疗质量，降低医疗成本， 使患者得到“人性化服务”。因此，临床路径被认为是医疗规范化管理中一种最有效的质量效益型医疗管理模式[1]。
1.2 临床路径的沿革
1985年临床路径由美国波士顿新英格兰医疗中心率先实施，最初的目的是用于应对诊断相关分组为基础的定额付费制度（DRGs-PPS）,取得了较满意的效果[2]。在国内，临床路径在各医疗机构的应用尚处于初级阶段。自1998年以来，北京、天津、重庆、青岛、成都等国内城市的大型医院相继开展了部分病种临床路径的研究和试点工作。通过数据分析，得到全国不同地区共162所医院的临床路径基本实施情况，我国东部、中部和西部相互之间的病种总数差异具有统计学意义，中部平均每所医院实施病种数为16.8种，东部为8种，西部为4.4种。三级医院的比例达70％，平均每所医院实施病种数达到13.7种，而三级以下医院平均每所医院实施病种数只有2.8种[3]。我国不同地区医院的临床路径实施情况有较大的差异，临床路径的实施过程中，需要考虑不同医院的实际，制作出适合自己医院的本土化临床路径。
1.3 实施临床路径的目标
全国临床路径管理工作会议上指出，“十二五”期间，所有三级医院和有条件的二级医院都要开展临床路径管理，符合进入临床路径标准的患者中，至少50%要进入临床路径管理，入径后完成率不能低于70%。在推进临床路径管理过程中，要做好临床路径与医疗费用支付制度的衔接。进一步修订完善绩效考核指标，建立以医疗服务质量、医疗资源利用效率以及病人满意度为主要指标的综合绩效考评模式，调动医院、科室实施临床路径管理的积极性与主动性。加强临床路径信息化管理，建立临床路径信息化管理模块，并与医院原有信息系统进行整合，利用信息化手段规范医务人员行为，实现对医疗行为的全过程质量管理。
祥云县人民医院是国家卫计委及云南省公立医院综合改革试点医院，云南省卫生厅支付方式改革试点医院，云南省委编办法人治理结构改革试点单位，国家卫计委电子病历试点医院，云南省卫生厅临床路径试点医院。依托强大的信息系统建立以信息化为核心的临床路径系统是医院发展的必由之路。探索适合医院自身发展的信息化临床路径管理模式，实现临床路径本土化，才能使信息化临床路径真正为医院所用，才能成为医院管理的有效工具。
2.以信息技术为核心的本土化临床路径的探索与研发
2.1 本土化临床路径信息系统设计的目标
尽管临床路径的应用在规范医疗行为、降低住院天数、提高医疗效率及质量方面取得了一定的成效，但由于传统纸质化临床路径的弊端，仍增加了医护人员的负担，严重影响了临床路径的进一步推广应用。如何在保证医疗安全，规范诊疗，提高医疗服务能力地同时扩大病种覆盖面，增加入组率及完成率成为了医院开发本土化临床路径信息系统的必然。临床路径信息系统不是一个独立的系统，而是嵌入住院医生工作站的一组功能模块。主要实现的目标为：入组患者医嘱自动生成、路径表单自动生成、医嘱阶段调整自动提醒、偏移路径情况自动记录、评价指标自动汇总等，最终实现提高工作效率。
2.2 本土化临床路径信息系统结构设计
临床路径与常规医疗不同，它对常规医疗进行标准化处理，通过对常规医疗细化分析，以治疗时间为横轴，诊疗过程为纵轴，每个时间段对应相应的诊疗项目[4]。医院信息部门根据对信息化临床路径进行需求分析，临床专家全程参与，一方面参照《临床诊疗指南》及卫生部颁发的临床路径，另一方面结合本院的电子病历不断调研、分析，最终在医疗管理部门、信息化建设部门及临床专家的共同协作下，祥云县人民医院在云南省医疗机构中率先将信息技术引入临床路径管理，建立本土化的临床路径信息系统，从根本上大大降低了临床路径管理的繁重任务。通过运用电子系统存储和调阅功能，实现“无纸化”办公，节约了管理成本，突破了临床路径推广应用的瓶颈。由于临床路径标准制定和电子化系统的设计过程均有临床专家参与，所有设计理念都考虑到医生、护士操作的实用性和便捷性，所以医护人员对实施电子化临床路径管理具有较高的积极性和主动性。本土化临床路径信息系统主要由学习型临床路径模块、临床路径医嘱模块、临床路径表单模块、临床路径变异分析模块、临床路径管理评估指标模块五部份构成。
表1 本土化临床路径信息系统结构
2.3 本土化临床路径信息系统功能
2.3.1临床路径的准入标准 将进入路径的病种维护在“基础疾病路径”中，临床医生可简单、方便的引入信息化临床路径；同时根据特定病种的诊断标准、入院标准、诊疗措施、出院标准等内容建立了“学习型临床路径”模块，是根据特定病种诊断标准、入院标准、诊疗措施、出院标准等内容建立的临床医学知识库，用于培训和指导医护人员掌握特定病种的诊疗规范。
2.3.2标准化诊疗医嘱一键式执行 根据基层医院特点，该模块将诊疗医嘱分为主路径与分路径两大块，医生可根据临床诊断（合并症、并发症）在菜单中选择不同的治疗方案；每种方案中的所有项目都是可选项，医生在执行时，可根据患者实际情况勾选适宜的治疗措施，同时，还可根据年龄、体重等因素更改药品剂量、医嘱用法，检查项目急查等，既保证了患者个体特异性的灵活治疗，避免陈规化，又显著提高了工作效率，增加患者满意度。
2.3.3电子版路径表单，减少纸张浪费，节约成本，提高工作效率。在信息化路径系统中实现了电子表单自动生成，包括患者基本信息、主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录、医生护士执行签名等。
2.3.4临床路径变异、退出原因 在临床路径执行模块中设计了“变异情况”、“中途退出”等子菜单，并列出常见的变异、退出路径原因，便于监管部门督查、统计分析。
2.4 本土化临床路径信息系统数据库
信息化临床路径数据库主要包括临床路径表单数据库、病种知识库、监管统计分析数据库三大块。
2.4.1临床路径表单数据库 临床路径表单由系统自动生成，临床科室无需打印，通过“另存为”即可自动存储、查询，生成数据报表。
2.4.2临床路径病种知识库 所设计的“学习型临床路径”模块中包含了各病种的使用对象、诊断依据、治疗方案的选择、标准住院日、进入路径标准、入院第1～2天所必须的检查项目、药物选择与使用时机、必须复查的项目、变异原因分析、出院标准等项目，方便临床医护人员掌握特定病种的诊疗规范。
2.4.3临床路径监管统计分析数据库 临床路径的发展必须依赖于对路径的评价和不断的学习修正，我院的监管统计分析数据库自动将进入路径的患者人数、住院天数、住院费用、变异率、完成率等指标进行统计，将处理过的结果输出，自动生成各种汇总明细并导出统计报表。这些表格全部在后台自动生成，不需要临床医生重新填写。该数据库是对各种临床路径信息进行分析处理，为管理决策提供依据，保证路径管理有效开展。
3.本土化临床路径信息系统的推广
目前，信息化临床路径已在全院20个住院科室稳步开展， 制作了约133个病种的信息化路径模板，运行反馈较好。当然，信息化临床路径的推广应用不是简单的一蹴而就，从设计到推广应用经历了一年多的时间。开展相关职能部门信息化临床路径工作的培训推进会，培训指导临床医生信息员制作病种模板，是信息化临床路径的推广基础；坚持成熟一个病种推行一个病种是信息化临床路径的推广保障；信息化临床路径系统的便捷程度是实现信息化临床路径的关键；不断总结探索改进是实现信息化临床路径的质量保证。
【参考文献】
[1]董军，李军，周亚春等.临床信息系统设计与应用[J].中国卫生质量管理，2007，14（2）：67-70.
[2]王冬,董军,朱士俊.临床路径-临床医疗的标准化管理模式[J].医院管理论坛,2003,1(3):38-42.
[3]陶红兵，梁婧，梁铭会等.我国不同地区医院临床路径实施情况的比较分析.中华医院管理杂志，2009,12：804-808.
[4]刘永.基于临床路径的信息系统设计[J].系统研发与设计，2009，4（3）：67-69.
论文作者:李少竹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/10/31
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