中南大学湘雅二医院儿科急诊 410000
关键词：儿童；癫痫；综合护理
癫痫是多种原因导致的脑神经元高度同步化异常放电的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管病的第二大类疾病，严重危害患儿的身心健康。我国约有600万以上癫痫患儿，每年新发癫痫患者65-70万，约25%为难治性癫痫［１］。其中75%-80%的癫痫患者起病年龄在18岁之前，以3-10岁的儿童发病率为最高［2］。
我院儿科于２０14年1月—２０１5年12月共收治36例癫痫患儿，经过及时的临床治疗，综合护理以及对家长进行健康宣教，均取得良好效果。现将护理体会总结如下。
１ 临床资料：
３6例患儿均在我院儿科住院，根据临床表现、脑电图、核磁共振等检查，符合小儿癫痫诊断标准［3］。其中，男21例，女15例；发病年龄10个月～１４岁；其中部分发作7例，全身性发作29例，全身性发作包括全面强直-阵挛发作16例，失神发作6例，肌阵挛发作3例，失张力发作4例。
２ 护理
２.１ 发作期护理
２.１.１ 保持呼吸道通畅：发作时立即让患者平卧，解开衣领衣扣，头偏向一侧以保持呼吸道通畅，及时吸引清除口鼻分泌物并经鼻给氧；发现舌后坠者用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道。必要时备气管切开包于床旁。
２.１.２ 镇静解痉：立即建立静脉输液通道，及时控制抽搐痉挛。首选药物地西泮缓慢静脉注射，即可迅速控制发作。必要时还可选用苯妥英钠静脉滴注或10%水合氯醛保留灌肠。
２.１.３ 安全护理：患儿发作时禁止强行按压患儿肢体，柔和抓握引导患儿肢体，以免关节脱臼或骨折；用开口器撬开口腔垫牙垫，或将缠绕纱布的压舌板置于患者口腔一侧上下臼齿之间，以防咬伤唇、舌及颊部；有专人守护，床加护栏，移开患儿周围易引起受伤之坚硬锐利物品，必要时给予约束带适当约束。患儿恢复意识后，仍要注意加强防护措施，防止因身体虚弱或神志模糊而发生跌倒、坠床等意外事故。
２.１.４ 严密观察并做好记录病情：密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，注意观察意识状态、瞳孔大小和对光反射、抽搐情况，做好床头交接，详细记录病情变化。
２.２ 发作缓解期护理
２.２.１ 防治并发症：避免呼吸道感染；高热时给予物理降温；纠正酸中毒，维持电解质平衡；如发生脑水肿，及时应用脱水剂及护脑治疗；患儿发作时，常伴有循环、呼吸异常，应用解痉剂也会引起呼吸抑制，因此在发作缓解后应注意观察患儿神志、呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。
２.２.２ 病房环境管理：保持病房整洁、安静、光线柔和、空气清新、避免噪声和异味刺激；不安排爱哭吵的孩子同居一室，同病房不要安排２个以上癫痫患儿。护士应经常巡视病房，发现异常及时处理。床旁物品摆放合理，移开容易引起受伤的物品。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.3 心理护理：癫痫给患儿及家长造成很多不便，使其精神、心理遭受很大伤害。部分患儿焦虑、紧张、恐惧、自卑、自闭、多动、冲动，在智力、注意力及记忆力方面存在缺陷［4］。经过早期合理治疗，大部分癫痫患儿能得到完全或较好控制，能正常生活和学习。指导家长和患儿树立信心，正视疾病，以积极平和的心态对待疾病，尽可能给予关心爱护，对心理障碍的患儿进行心理疏导，鼓励参加力所能及的文体活动，培养其乐观情绪。
２.３ 健康教育
由于患儿一般年龄较小，缺乏对疾病的认知能力以及必要的自制能力，家长对癫痫的认识和态度必然会对患儿的生活质量产生很大影响。因此，在综合护理中对癫痫患儿家长的相关宣教显得尤为重要。
２.３.１
病因病理指导：告知家属及患儿本病的基本知识及发作时家庭紧急护理方法，指导家长学会观察病情，充分了解癫痫发作前的先兆特征、诱因。患儿在癫痫大发作前的数日或数小时内，可出现易激惹、烦躁、忧郁、全身不适等情况，发作前的数秒钟内会出现局部肌肉阵挛、幻觉、错觉、自动症、腹痛等先兆症状。患儿家属应在就诊时及时将详细情况告诉医师，以便针对具体情况有针对性的治疗。告诉患儿家长如果出现上述情况，应马上让患儿平躺在床上或平整的地面，防止摔伤等意外。尽量不让患儿单独外出，避免到高处、马路等危险地带玩耍，以防发生意外。尽量避免接触电脑和电子游戏，合理安排患儿的生活学习，注意保暖，严防感冒发热。
患儿突发癫痫时的具体做法：
①立即平卧，头偏向一侧，松解衣领，保持呼吸道通畅；
②将毛巾一角或缠布的竹筷垫于上下臼齿之间，防止舌咬伤；
③用拇指压人中穴、合谷穴，如持续发作立即平躺送医院救治；
④注意观察记录发作时的特征、抽搐部位，是否意识丧失，持续的时间等。
２.３.２
用药指导：针对癫痫类型合理选药，尽量减少不良反应；指导家长严格按照医嘱正确给患儿服药，一旦诊断明确即坚持长期不间断规律服药；抗癫痫药物切不可突然停药、间断、不规则服药或自行换药，需在医生指导下进行，以免诱发癫痫持续状态；从最小剂量开始，逐渐增量；尽量单一用药，联合用药要谨慎，服用两种药最好间隔１ｈ以上；注意观察用药疗效和副作用，定期复查血、尿常规和肝、肾功能检查，定期测量血中药物浓度，以防药物的毒副作用。
２.３.３
饮食护理：贯彻执行金字塔式的天然均衡营养，刘伟玲等［5］认为，癫痫患儿应少吃油、盐、糖。适量食用鱼、肉、蛋、豆制品，保证蛋白质的供应，多吃蔬菜、水果，以补充矿物质、维生素。规律饮食，避免过饱、过饿，避免辛辣刺激、兴奋性饮料等食物。
２.３.４
定期复查：定期复查对癫痫患儿的病情监控有重要的意义，应根据复查结果以及病情变化，在医生的指导下合理用药，确保达到满意的疗效。患儿用药期间，需定期到医院复查脑电图、血象、肝肾功能、注意血电解质、凝血功能等指标。定期监测血药浓度以及早发现药物的不良反应，以指导及调整用药。
２.３.５
社会支持：大多数人由于对癫痫病缺乏正确的认知，从而惧怕、歧视癫痫病人，癫痫患儿遭受的心理损害远比疾病本身更大。社会的理解对患儿心理压力及躯体应激具有间接缓冲作用，尤其是在教师、父母、医生之间建立信任关系，有利于疾病的治疗和康复。所以，全社会应关注癫痫儿童的健康与成长，提高对癫痫病的科学认识，自觉地给患儿平等、真挚的理解和关爱，使癫痫患儿拥有正常同龄人一样的童趣和人格，对患儿的预后具有重要意义。
３ 讨论
癫痫是最常见的儿科神经系统疾病之一，发作时有或无意识丧失，常伴神经、精神、认知、社会学诸方面的功能障碍［6］。但是经过系统的临床治疗以及良好的综合护理，大部分可以获得症状缓解或治愈，所以要树立战胜病魔的信心。但是癫痫发作时可出现意识丧失、跌倒、撞伤、坠床、舌咬伤、大脑缺氧、癫痫持续状态等，如不及时救治可导致循环呼吸衰竭而死亡，长期、频繁发生可损害脑功能，所以该疾病仍需引起我们足够的重视。因此，医疗工作者应与患儿以及家属一起共同努力，加强癫痫患儿的治疗与护理，控制癫痫发作，减少对儿童精神、智力、发育的影响，提高生活质量，防止致残、致死情况发生。综上所述，医患双方互相信任，共同努力显得尤为重要。
参考文献：
［1］张静平，李秀敏.内科护理学［Ｍ］．北京：人民出版社，２００9：818．
［2］易著文，王秀英，毛定安［Ｍ］．长沙：中南大学出版社，２００5：207．
［3］ 杨锡强，易著文．儿科学［Ｍ］．６版．北京：人民出版社，２００４：４４７．
［４］ 王聪聪，王晶晶，刘金厚．我国儿童癫痫发作期安全防护研究现状［Ｊ］．全科护理，２０１２，１０（７）：１ ８０３－１ ８０４．
［５］ 刘伟玲，尹娟鹉，谭玲芳．小儿癫痫的护理现状［Ｊ］．护理实践与研究，２０１１，１８（７４）：１３０－１３１．
［６］肖侠明主编．小儿神经疾病诊断与治疗［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：２２８．
论文作者:袁剑
论文发表刊物:《健康世界》2016年第8期
论文发表时间:2016/7/12
标签：癫痫论文; 患儿论文; 家长论文; 疾病论文; 病情论文; 呼吸道论文; 儿童论文; 《健康世界》2016年第8期论文;